莊志麗 李成軍

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱青春期功血)是婦科的常見病，嚴重影響青春期少女的身心健康，過去多采用大劑量雌激素或孕激素止血，但患者胃腸道反應(yīng)較重，難以耐受，且在治療過程中出現(xiàn)突破性出血，停藥后撤退性出血多。媽富隆是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，對于青春期功血止血效果好，副作用小[1]。但單純應(yīng)用媽富隆治療青春期功血，其盡快控制出血時間和恢復(fù)正常月經(jīng)的效果仍不理想。2006年5月～2010年5月間我們采取中西醫(yī)結(jié)合，以媽富隆聯(lián)合歸脾湯治療青春期功血患者，收到了更為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月～2010年5月間在本院婦科門診和住院確診為青春期功血患者135例，年齡13～19歲，平均(14.3±2.6)歲。均為未婚，且否認有性生活史，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期較長、不規(guī)則陰道出血等，陰道出血時間10～52d，平均(24.5±5.2)d；血紅蛋白(haemoglobin，Hb)91～110g/L52例，61～90g/L 67例，＜60g/L16例，其中有48例合并不同程度的貧血，經(jīng)婦科檢查、血液學(xué)檢查、B超檢查及全身其他檢查，排除血液系統(tǒng)疾病及生殖器器質(zhì)性病變和其他內(nèi)科疾患。隨機分為兩組，觀察組71例，對照組64例。兩組患者在年齡、治療前出血時間、貧血程度及Hb值等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 均采用媽富隆(荷蘭“歐加農(nóng)”公司生產(chǎn))進行止血治療，初始劑量為每次1片，1次/8h，出血量少的患者1片/12h，血止后改為每晚空腹服用1片，連用21d，如貧血較嚴重可適當(dāng)延長服藥時間，但不超過42d，來潮后繼續(xù)服用下1周期，每3個周期為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥歸脾湯加減，基本方：黃芪30 g，黨參24g，炒白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸、茯苓、烏賊骨、煅牡蠣各15g，木香、炙甘草各12g。偏寒者加艾葉9g，炮姜6g；偏熱者加生地黃和地骨皮各15g；腎虛加川續(xù)斷和菟絲子各15g；瘀滯者加赤芍9g，益母草20g。水煎服，每日1劑。3個月為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準[2]

痊愈:恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)＞6次；顯效:療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)3～6次；有效:治療期間無異常出血或少許點滴出血，恢復(fù)自主月經(jīng)＜3次；無效:用藥后陰道流血不能明顯減少或停止。

2.2 療效比較

觀察組與對照組臨床療效比較，詳見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較[例（%）]

2.3 控制出血時間及不良反應(yīng)

觀察組的控制出血時間和完全止血時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均有部分患者出現(xiàn)胃部不適，但均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。詳見表2。

表3 觀察組與對照組控制出血時間比較

3 討論

青春期功血都屬于無排卵功血，主要是由于下丘腦——垂體——卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，無法誘導(dǎo)垂體黃體生成素(LH)形成高峰，雖有卵泡發(fā)育，卻無排卵發(fā)生，使子宮內(nèi)膜受單雌激素刺激且無孕酮對抗[3]，其病理特點卵泡刺激素(FSH)呈持續(xù)性低水平。故治療上主要通過補充孕激素、雌激素迅速有效止血，同時輔以輸血及促進凝血和抗纖溶藥物，進而誘發(fā)排卵，調(diào)整周期。

媽富隆是一種低劑量含第3代高效孕激素的雌孕激素復(fù)合劑，每片含炔雌醇30μg、去氧孕烯150μg，去氧孕烯是第3代高效孕激素，與子宮內(nèi)膜巢體的親和力高于黃體酮及炔諾酮，且雄激素活性低，應(yīng)用媽富隆后先抑制垂體分泌促性腺激素，進而抵制卵巢分泌雌激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，血量明顯減少而停止[4]，因其激素含量低，與服用大劑量雌激素或孕激素相比，患者胃腸道反應(yīng)相對較輕。本觀察中，135例青春期功血患者服用媽富隆后，僅有15例患者出現(xiàn)胃腸道不適，且程度較輕，因此，媽富隆治療青春期功血是比較安全的。但由于其主要是通過限制子宮內(nèi)膜生長，讓子宮內(nèi)膜變薄來止血，難以從根本上調(diào)節(jié)和平衡，改善貧血。

中醫(yī)理論認為，青春期功血是由于憂思郁怒，肝腎不足致使精血虧虛，肝腎陰虛；或脾腎陽虛，沖任不固，或瘀血阻滯：肝郁氣滯，血行不暢，新血不得歸經(jīng)，故漢以補氣健脾，固沖止血，歸脾湯加減主要是補脾益氣，統(tǒng)攝固沖。方中黃芪、黨參、茯苓、炙甘草補氣健脾；龍眼肉、當(dāng)歸養(yǎng)血和營；炒白術(shù)、木香健脾理氣，使補而不滯；烏賊骨、煅牡蠣固沖收澀止血[5]。因此媽富隆聯(lián)合歸脾湯加減治療青春期功血，不僅止血見效快，停經(jīng)后撒藥性出血量少，而且從整體上調(diào)節(jié)，標本兼治，鞏固療效，安全性好，副作用少，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔡曉云.媽富隆治療青春期功血40例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(4):191.

[2]王予蒲，王毅梅，夏瑞雪.媽富隆治療青春期功血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(28):33-34.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:239.

[4]賈小平，王紅，盧春梅.50例青春期功能性子宮出血的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4806-4807.

[5]余宏燕.媽富隆聯(lián)合安宮黃體酮治療青春期功血療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(4):259-260.