鄧秀紅 程穎 王雪玲

發(fā)熱是一種臨床常見而又重要的全身性癥狀，缺乏特異性，可出現(xiàn)于各種疾病的不同病程中。它對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的不適直接影響患者的正常心理活動(dòng)。臨床中感染性發(fā)熱常見，過去我們研究發(fā)熱的原因多是從感染及非感染因素入手，但較少注意發(fā)熱對(duì)心理因素的影響。發(fā)熱患者存在緊張、焦慮、煩躁、過分依賴等心理因素，與發(fā)熱造成軀體傷害一起引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、代謝等系統(tǒng)的病理生理改變，即發(fā)熱患者應(yīng)激反應(yīng)。我們?yōu)闇p輕心理因素對(duì)心理應(yīng)激的始動(dòng)作用，幫助發(fā)熱患者以良好的心態(tài)和科學(xué)的態(tài)度來面對(duì)發(fā)熱這一癥狀，減少過度的負(fù)性情緒，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年6月診斷為肺炎、上呼吸道感染就診于我院呼吸科的發(fā)熱患者140例進(jìn)行觀察，其中男97例，女43例，年齡18～82歲，平均年齡（48.3±7.4）歲，體溫37.5℃～40.1℃，住院天數(shù)7～26天，平均住院16.5天，文化程度：初中及以下36例，高中或大專73例，大學(xué)及以上31例，所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)是否實(shí)施心理護(hù)理將患者分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各70例，兩組患者的性別、年齡、住院天數(shù)及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用發(fā)熱患者的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。（1）熱情接待每位患者，陪伴患者進(jìn)入病房，幫助患者熟悉病房環(huán)境，保持病區(qū)整潔、安靜、舒適，減少噪聲；張貼宣傳海報(bào)，向患者分發(fā)知識(shí)小冊(cè)子，包括預(yù)防、治療和消毒隔離小知識(shí)，以減輕患者恐懼情緒，緩和緊張氣氛。（2）對(duì)發(fā)熱患者的焦慮、恐懼表示理解，尊重患者的感受，多與患者溝通，讓他們充分表達(dá)內(nèi)心的焦慮不安，掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、緊張的患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練。講解體溫升高的原因及出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，簡(jiǎn)單講解采取的治療和輔助護(hù)理措施的方法及意義，如溫水擦浴、乙醇擦浴、冷敷頭部等，并指出應(yīng)積極配合，才能盡快康復(fù)，使患者消除一發(fā)熱就用退熱藥的錯(cuò)誤心理。（3）護(hù)士除完成護(hù)理工作外，應(yīng)常去探望病人，詢問病情，除了可了解病況進(jìn)展，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；還可借看望給予病人精神安慰，以減少病人的煩惱與孤獨(dú)。用親切的語言問候患者，輸液時(shí)盡量動(dòng)作輕柔、一針見血。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，指導(dǎo)發(fā)熱患者多飲水，注意補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。建議患者積極配合治療和檢查，可幫助咳嗽者拍背，陪同說話、談?wù)撦p松話題等等。給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒。（4）對(duì)于煩躁、過分依賴的患者，護(hù)士要理解患者的這種復(fù)雜心理，熱情地對(duì)待病人；對(duì)發(fā)熱期大汗淋漓，衣被濕浸的患者給予更換衣服與被褥，滿足病人的舒適心理；了解患者需求，滿足患者的生活所需，幫助解決如廁、喝水、吃飯等問題。認(rèn)真對(duì)待合理的要求，不可疏遠(yuǎn)或冷落病人。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者焦慮狀況比較。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)其焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定[1]SAS焦慮自評(píng)量表主要包括20題，評(píng)定采用1～4級(jí)評(píng)分，即：1分為很少有，2分為有時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為絕大多數(shù)時(shí)間有，SAS分值超高，焦慮傾向越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，所有均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療焦慮狀況比較見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 70 43.68±5.26 42.31±5.36護(hù)理干預(yù)組 70 44.11±5.63 40.07±6.11 T值 -0.467 2.309 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 發(fā)熱引起的應(yīng)激反應(yīng)主要來源于心理上的疑惑、恐懼和生理上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、虛弱無力、關(guān)節(jié)酸痛，食欲不振及嘔吐惡心等癥狀，引起一系列的心理生理變化。再加上患者對(duì)一些傳染病的恐懼心理，如目前在全球流行的甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。人類對(duì)其缺乏免疫力，人群普遍易感，病例大多為青壯年[2]。其主要癥狀就是發(fā)熱、咳嗽，由于它主要是通過近距離接觸及呼吸道飛沫傳播，嚴(yán)重地威脅著每個(gè)人的生命，而這些使患者缺乏應(yīng)對(duì)的思想準(zhǔn)備，另外住院后環(huán)境的改變，對(duì)疾病的不知情，對(duì)疾病的愈后的未知等因素使患者焦慮，表現(xiàn)出嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不利于恢復(fù)。因此正確對(duì)待患者應(yīng)激反應(yīng)是使發(fā)熱患者早日恢復(fù)健康的一項(xiàng)重要工作。通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組患者的SAS分值與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)組焦慮好轉(zhuǎn)較為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.2 科學(xué)的實(shí)施方法是干預(yù)成功的關(guān)鍵[3]正確科學(xué)的應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，不僅能有效控制和延緩體溫升高，而且能避免多次應(yīng)用退熱藥所帶來的副作用。在干預(yù)措施的制定和實(shí)施過程中，鼓勵(lì)患者參與，實(shí)施方式因人而異，采用個(gè)別指示、示教、示范的方式，對(duì)于自理能力較差的患者，要協(xié)助完成，守護(hù)在患者身邊進(jìn)行指導(dǎo)。有的事情對(duì)普通人來說可能是不屑一提的，而對(duì)發(fā)熱病人來說卻認(rèn)為是件大事，如不能滿足，會(huì)挫傷病人心理。認(rèn)真對(duì)待發(fā)熱這種常見但又不能輕視的癥狀，用平和樂觀和積極的情緒主動(dòng)配合治療和護(hù)理，用健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，有利于疾病的康復(fù)。

3.3 提高護(hù)士的整體素質(zhì)是實(shí)施干預(yù)的保障[3]護(hù)理干預(yù)的實(shí)施需要護(hù)士有較強(qiáng)的責(zé)任心、同情心，良好的溝通能力，同時(shí)還要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)。良好的溝通能力及豐富的專業(yè)知識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系及取得患者信任的前提，只有得到患者信任，干預(yù)措施才能順利進(jìn)行并取得成就。

綜上所述，護(hù)理人員運(yùn)用心理干預(yù)在一定程度上能改善發(fā)熱患者的負(fù)性認(rèn)識(shí)和焦慮狀況，對(duì)于發(fā)熱患者的康復(fù)，具有積極作用。

[1]梁興,陳啟榮,劉英華.藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)于哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):62-63.

[2]國家衛(wèi)生部.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)[S].2009.

[3]胡敏,康麗艷,董愛紅.對(duì)心內(nèi)科失眠患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):77.