高俏麗

小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一[1]，近幾年來，由于社會、環(huán)境及生活等方面的綜合影響，小兒扁桃體腺樣體腫大的發(fā)病率逐漸增多，此類患兒在睡眠出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、呼吸暫停等現(xiàn)象，引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，影響小兒口腔、鼻腔、胸腔以及全身其它器官的生長發(fā)育[2]，目前臨床治療該類疾病常用方法是在鼻內(nèi)窺鏡下行扁桃體切除腺樣體摘除術(shù)，術(shù)后逐步開放飲食是促進小兒康復(fù)，減少并發(fā)癥的重要措施之一?；仡櫺苑治鑫以?011年1月～2011年6月診治的60例小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將護理經(jīng)驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2011年6月診治的小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)患者60例，其中男39例，女21例，年齡3～8歲，平均5.5歲，合并慢性扁桃體炎52例，合并單純腺樣體肥大8例；全身麻醉下行扁桃體合并腺樣體切除術(shù)49例，單純腺樣體切除術(shù)11例。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理 護理人員應(yīng)主動與患兒及其家長進行溝通交流，做好患兒及其家長的心理護理，鼓勵家長多陪伴患兒，創(chuàng)建家庭式病房，消除患兒的恐懼、焦慮及抗拒心理，增強患兒對醫(yī)務(wù)人員的信任感，講解手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)的效果。協(xié)助做好各項術(shù)前檢查，掌握患兒一般情況，常規(guī)給予抗生素抗感染，指導(dǎo)家長做好患兒口腔衛(wèi)生清潔，術(shù)前禁水禁食6～8h。

1.2.2 術(shù)中護理 加強對患兒各項生命體征的監(jiān)測；嚴(yán)密觀察手術(shù)的出血及疼痛情況；協(xié)助麻醉師完成手術(shù)麻醉，做好氣管插管。

1.2.3 術(shù)后6h內(nèi) 術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)禁水禁食，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察是否有頻繁吞咽動作、口中分泌物量、性狀等，如有分泌物輕輕吐出，囑其不要咽下，以便觀察傷口是否有出血現(xiàn)象。

1.2.4 術(shù)后6～24h 由于手術(shù)傷口疼痛，多數(shù)患兒術(shù)后很少進食，所以術(shù)后應(yīng)鼓勵患兒進食，術(shù)后6～24h，可給予患兒冷流質(zhì)飲食，具體飲食要求：①飲食為冷牛奶、冷米湯等冷流質(zhì)飲食，飲水為冷純凈水，可根據(jù)個人口味選擇；②第一口進食，鼓勵患兒大口吞咽，避免形成咽部創(chuàng)面疤痕；注意不可使用吸管，防止創(chuàng)面白膜脫落造成繼發(fā)性出血感染；③觀察咽部創(chuàng)面白膜的形成情況，以及有無惡心、嘔吐等，避免患兒嗆咳；④指導(dǎo)患兒家長做好口腔護理，保持患兒口腔清潔，患者進食后要用生理鹽水漱口，注意指導(dǎo)患兒正確含漱，不要將漱口液咽下[3]。

1.2.5 術(shù)后次日 飲食改為冷半流質(zhì)飲食，如稀粥、雞蛋羹等，指導(dǎo)患兒少量多餐、張口說話，進食后，淡鹽水漱口，維持好口腔衛(wèi)生[4-5]。

1.2.6 術(shù)后3～7d 飲食護理根據(jù)具體情況可改為半流質(zhì)溫涼飲食，避免給予過燙及過硬的食物，以免燙傷或刺破傷口。

1.2.7 出院指導(dǎo) 由于手術(shù)創(chuàng)面完全愈合需要10～15d，因此在此期間患兒飲食應(yīng)仍以冷或溫涼的高營養(yǎng)飲食為主，避免過燙及過硬的食物，根據(jù)患兒傷口愈合情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，在此期間，仍應(yīng)注意保持口腔清潔，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒進食、手術(shù)的并發(fā)癥及患兒康復(fù)時間。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，自愿進食41例，勸解誘導(dǎo)進食19例，無不進食的患者，未發(fā)生一例手術(shù)并發(fā)癥，患兒住院平均5～7d后康復(fù)出院、住院時間情況見表1。

表1 患兒進食、手術(shù)并發(fā)癥及住院時間

由表1可知，采取逐步開放患兒飲食的護理干預(yù)，患兒均可以在術(shù)后自愿或勸解誘導(dǎo)進食，無不進食的患者，未發(fā)生一例手術(shù)并發(fā)癥，患兒住院平均5～7d后康復(fù)出院。

3 討論

扁桃體腺樣體患兒吞咽時，由于咽部肌肉和咽部粘膜運動直接刺激傷口，而導(dǎo)致咽喉疼痛，影響患兒進食、睡眠等，扁桃體腺樣體摘除術(shù)是治療小兒扁桃體腺樣體腫大最主要的治療方法，圍手術(shù)期能否實施正確的護理措施，直接影響患兒的康復(fù)情況。

因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，加強圍手術(shù)期護理，嚴(yán)格把握飲食關(guān)，給予逐步開放飲食的護理干預(yù)，可以有效減少術(shù)后出血、傷口感染、疼痛及傷口瘢痕形成粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒術(shù)后盡快康復(fù)。

[1]朱秀明.鼻內(nèi)鏡下行兒童腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)的護理[J].上海護理，2007，3(7)：48-49.

[2]付志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代護理，2007，2(13)：153-115.

[3]蔡克文，李紅珍，陳華麗，等.兒童扁桃體、腺樣體切除加鼓室置管三聯(lián)術(shù)[J].南方護理學(xué)報，2003，10(4)：33.

[4]齊亞麗.扁桃體摘除術(shù)的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（27）：135-136.

[5]蘇秀紅，張秀霞，蔡彩琴.Baeter,R輸液軟袋的臨床應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2006，5(3)：176.