宋秀蓮

甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌、甲狀腺血管肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，發(fā)病率較高，預(yù)后很差，主要以甲狀腺癌多見，占甲狀腺惡性腫瘤的比例高達(dá)98%。在早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，并且對(duì)其進(jìn)行臨床治療及選擇不同的手術(shù)方式，凸顯了早期診斷的重要作用和意義。本次研究采用回顧性分析方法，分析在經(jīng)過手術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤患者35例，診斷檢查采用高頻超聲，對(duì)高頻聲像圖及其彩色多普勒顯像進(jìn)行分析，并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行研究，總結(jié)本次診斷對(duì)患者治療的價(jià)值意義，有利于進(jìn)一步提升甲狀腺癌超聲定性診斷能力水平，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院2006年1月～2010年12月經(jīng)甲狀腺手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤35例，其中女性患者24例，男性為11例，男女比例為2.18:1，年齡22～76歲，平均年齡為（48±4.3）歲，其中乳頭狀腺癌31例占88.57%，濾泡狀癌1例占2.86%，髓樣癌2例占5.71%，未分化小細(xì)胞癌1例占2.86%。對(duì)照組為經(jīng)手術(shù)病理診斷為甲狀腺瘤30例,年齡在21～75歲,平均（46±4.5）歲。

1.2 設(shè)備儀器與方法 本次診斷利用日立彩超EUB-6500彩色超聲診斷儀進(jìn)行，7.5～10MHz的寬高變頻探頭。要求所有病者采取仰臥位，頸肩部要墊高, 頸前區(qū)露出，寬高變頻探頭對(duì)準(zhǔn)頸前部，采用從上往下的方式，在甲狀軟骨底下處開始滑行，做常規(guī)的檢查, 通過檢查若診斷出有病灶情況，就需要進(jìn)一步了解病灶的特點(diǎn)，包括其大小、方位、數(shù)量、類別、內(nèi)部回聲、有無衰減、有無暈環(huán)等，之后進(jìn)行對(duì)良惡病灶內(nèi)彩色血流、血流分級(jí)的觀察分析，通過較全面的取樣方式來進(jìn)一步獲取病灶內(nèi)部及其周圍的多普勒流速曲線的測(cè)量值，對(duì)患者的動(dòng)脈收縮期最高流速峰值(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行記錄登記。不同類型的病灶內(nèi)部及其周邊表現(xiàn)出不同的特征如下：Ⅰ型，均有血流信號(hào);Ⅱ型,內(nèi)部有血流信號(hào),周邊無;Ⅲ型,內(nèi)部無,周邊有。阻力指數(shù)記錄登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用簡明的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析，x2檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維聲像圖（表1）

表1 兩組患者二維聲像圖特點(diǎn)比較[n(%)]

2.2 甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲分析（表2）

表2 甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲分析比較

3 討論

據(jù)國際癌癥學(xué)會(huì)資料統(tǒng)計(jì)，各國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。甲狀腺癌分為4種類型：①甲狀腺乳頭狀腺癌，占60%～80%，惡性度低，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②濾泡狀癌：占10%～15%，容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，即癌細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)隨血液流動(dòng)轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、肝及大腦等處。③髓樣癌：占甲狀腺癌的3%～10%，淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移均有可能。④未分化癌：占5%，惡性度高的甲狀腺癌均歸入此類，如大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗癌、腺樣囊性癌、巨細(xì)胞癌、粘液腺癌等。甲狀腺癌最多見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)及氣管、食管溝淋巴結(jié)、上縱隔淋巴結(jié)，少數(shù)轉(zhuǎn)移到咽后淋巴結(jié)，這多見于甲狀腺乳頭狀腺癌及髓樣癌。其次是轉(zhuǎn)移到骨骼和肺，這多見于濾泡型腺癌，其他肝、腦等部位的轉(zhuǎn)移少見。本組資料顯示：乳頭狀腺癌31 例占88.57%，濾泡狀癌1 例占2.86%，髓樣癌2 例占5.71%，未分化小細(xì)胞癌1 例占2.86%。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為7例，占20%。

目前，在高頻彩色多普勒超聲不斷應(yīng)用于甲狀腺腫瘤診斷的趨勢(shì)下，該病的檢出率也不斷提高。早期診斷對(duì)于惡性腫瘤有著重要的意義，同樣，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的有效治療，早期診斷是關(guān)鍵，有較好的手術(shù)治療預(yù)后情況。本文回顧性分析了35例甲狀腺腫瘤患者,發(fā)現(xiàn)30例(85.71%)病變?yōu)榈突芈?癌細(xì)胞是甲狀腺惡性腫瘤的組成部分,且表現(xiàn)出了細(xì)胞大、重疊性、間質(zhì)成分逐漸減少的特點(diǎn)。而通過超聲圖像的分析，并沒有形成強(qiáng)烈反射的界面，因此，通常表現(xiàn)出了實(shí)性低回聲的特征。25例(71.43%)病變結(jié)節(jié)性病變邊界不清或欠規(guī)整、無聲暈,而在甲狀腺腺瘤中聲暈出現(xiàn)率較高。僅有少數(shù)甲狀腺惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為邊界明晰、內(nèi)部回聲均勻、有聲暈,而該病癥的聲暈卻表現(xiàn)出了不完整的特點(diǎn)，這與甲狀腺腺瘤的環(huán)狀彩色血流有所不同，規(guī)則性差,病癥的診斷難，只有經(jīng)過細(xì)致的分析觀察，才能更有效地區(qū)別兩者。如果遇到難于分辨的某些甲狀腺病灶，需要通過經(jīng)超聲檢查來獲取甲狀腺周圍及頸部淋巴結(jié)的結(jié)果，在超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)于術(shù)前檢查有積極作用。

本組的多數(shù)微小的惡性結(jié)節(jié)經(jīng)過診斷得出的出現(xiàn)率為51.43%。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣化灶在良性病灶中也可以存在,本組良性組出現(xiàn)微鈣化灶1例子，占33.33%。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn),惡性病灶內(nèi)的鈣化灶是彌漫性沙粒狀鈣化,是由于惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致,甲狀腺腫瘤的壞死與惡性程度有恒定的關(guān)系。而良性病灶中出現(xiàn)的是粗鈣化、弧形鈣化、環(huán)形鈣化,且表現(xiàn)形態(tài)光滑。所以，高頻聲像圖中甲狀腺病灶內(nèi)部細(xì)粒鈣化灶可以作為診斷甲狀腺癌的特殊指標(biāo)。

應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶周圍及內(nèi)部的血流特征對(duì)甲狀腺癌有非常重要的臨床診斷價(jià)值。大多數(shù)惡性腫瘤,因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤,在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng),隨著腫瘤的生長不斷的增加血管的數(shù)量。本文甲狀腺癌的血流信號(hào)在一些較大的癌塊病灶內(nèi)血流尤其豐富,這是由于癌塊大的腫塊依賴血管形成和生長,致血流豐富、血管形態(tài)粗大、行走雜亂。良性病灶血供是依賴業(yè)已存在的血液供應(yīng)。本組顯示，兩組有顯著性差異（P＜0.01)。脈沖多普勒流速曲線顯示,不管是在病灶的周邊還是在內(nèi)部,甲狀腺癌的阻力指數(shù)(RI)都明顯高于良性病灶(P＜0.01)。因此,彩色多普勒血流顯像可以客觀地反映大多數(shù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特性。

綜上所述,甲狀腺癌的高頻彩超特征性為病灶多為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不規(guī)整、內(nèi)部伴不規(guī)則的彌漫性的細(xì)微鈣化灶；內(nèi)部血流豐富，部分可伴頸部淋巴結(jié)腫大。其中細(xì)粒鈣化和低回聲在甲狀腺癌的超聲診斷中特異性較高，彩超檢查有助于甲狀腺惡性腫瘤的診斷。

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