高燕 李建玲

隨著抗生素廣泛應(yīng)用，圍手術(shù)期抗生素使用長(zhǎng)期存在經(jīng)驗(yàn)用藥，為了解我院婦科手術(shù)患者常規(guī)及致病菌感染種類分布和耐藥情況，為圍手術(shù)期患者合理選擇抗生素、提高療效減低耐藥菌株產(chǎn)生提供依據(jù)，對(duì)我院2009～2010年204例宮頸分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

我院住院患者排除外陰陰道炎、急性宮頸炎、急性盆腔炎204例，術(shù)前常規(guī)宮頸分泌物清潔度檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，患者年齡20～53歲，平均33.5歲；孕次1～5次，平均3.6次；人流0～4次,平均1.8次；上、取環(huán)0～3次，平均1.3次；產(chǎn)次0～3次，平均1.6次；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）進(jìn)行常規(guī)鑒定。

1.2 取材方法

用窺器暴露宮頸，以無(wú)菌棉球蘸滅菌生理鹽水拭宮頸外口，反復(fù)3次，每次更換棉球，再用無(wú)菌棉拭將頸管內(nèi)之黏液拭凈，目的是去除宮頸管內(nèi)黏液栓。然后，取一根消毒棉拭子從宮頸管外口插入，并將其慢慢送至宮頸管內(nèi)停留30s后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周讓棉拭濕透，取出棉拭放置無(wú)菌試管送檢。

1.3 藥敏實(shí)驗(yàn)

K-B法：革蘭陰性致病菌：頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星、先鋒必、菌必治、丁胺卡那霉素、亞胺培南、哌拉西林他巴唑坦；革蘭陽(yáng)性致病菌：萬(wàn)古霉素、米諾霉素、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙霉素、青霉素、克林霉素、阿奇霉素、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林/棒酸，共19種紙片購(gòu)于北京天壇藥物開發(fā)公司，嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書要求判讀結(jié)果。頭孢他啶（30μg/片）、頭孢噻肟（30μg/片）、亞安培南（10μg/片）等4種紙片均為美國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，舒普深（30μg/75μg/片）為輝瑞公司提供。

2 結(jié)果

114例無(wú)菌生長(zhǎng)，90例培養(yǎng)出致病菌，占41.12%，常規(guī)菌80例，占39.22%，霉菌12例，占5.88%，滴蟲6例，占2.94%。

2.1 G-菌致病耐藥監(jiān)測(cè)(見(jiàn)表1)

表1 G-菌致病耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.1 大腸埃希氏桿菌32例 10個(gè)藥物敏感測(cè)試中敏感藥物有10個(gè)，其中頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦全部敏感，頭孢吡肟、亞胺培南各31例，丁胺卡那30例，頭孢他啶、菌必治各16例，先鋒必12例，左氧氟沙星、頭孢孟多各8例，共216例。耐藥藥物8個(gè)，其中左氧氟沙星、頭孢孟多各24例，先鋒必12例，菌必治、頭孢他啶各16例，頭孢吡肟、亞胺培南各1例，丁胺卡那2例，共104例。敏感性占67.50%（216/320），耐藥性占32.50%(104/320) 有1例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。僅對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦敏感，對(duì)其他不加酶抗菌素均耐藥。

2.1.2 產(chǎn)氣腸桿菌6例 10個(gè)藥物敏感測(cè)試中有10個(gè)敏感藥物，其中頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦全部敏感，頭孢吡肟、丁胺卡那、亞胺培南、頭孢他啶、先鋒必、左氧氟沙星、頭孢孟多均為4例，菌必治2例。敏感性占70%（42/60），耐藥性占30%(18/60)。

2.1.3 肺炎克雷伯菌3例 10個(gè)藥物敏感測(cè)試中敏感藥物10個(gè)，頭孢吡肟、亞胺培南、丁胺卡那、頭孢他啶、先鋒必、菌必治、左氧氟沙星、頭孢孟多均為6例。敏感性占100%（60/60）。

2.2 G+菌致病耐藥監(jiān)測(cè)（見(jiàn)表2）

表2 G+菌致病耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2.1 表皮葡萄球菌20例 11個(gè)藥物敏感測(cè)試中有11個(gè)敏感藥物，其中萬(wàn)古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸均為20例，米諾霉素、頭孢噻肟各14例，環(huán)丙沙星10例，克林霉素6例，青霉素4例，阿奇霉素2例。耐藥藥物6個(gè)，阿奇霉素18例，青霉素16例，克林霉素14例，環(huán)丙沙星10例，米諾霉素、頭孢噻肟各6例。敏感性占68.18%（150/220），耐藥性占31.82%(70/220)。

2.2.2 金黃色葡萄球菌6例 11個(gè)藥物敏感測(cè)試中有10個(gè)敏感藥物，萬(wàn)古霉素、米諾霉素、氨芐西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸均為6例，克林霉素、阿奇霉素各2例，青霉素均耐藥。敏感性占78.79%（52/66），耐藥性占21.21%(14/66)。

2.2.3 李斯特菌屬6例 11個(gè)藥物敏感測(cè)試中有7個(gè)敏感藥物，萬(wàn)古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、阿莫西林棒酸均為6例，頭孢噻肟4例，米諾霉素、環(huán)丙沙星各2例，頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素、青霉素均耐藥。耐藥藥物7個(gè)，頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素、青霉素均耐藥，米諾霉素、環(huán)丙沙星各4例，頭孢噻肟2例，共34例。敏感性占48.48%（32/66），耐藥性占51.52%(34/66)。

2.2.4 糞腸球菌4例 11個(gè)藥物敏感測(cè)試中有9個(gè)敏感藥物，萬(wàn)古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢西丁、阿莫西林棒酸均為4例，米諾霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素、頭孢呋辛各2例，青霉素、阿奇霉素均耐藥。敏感性占63.64%（28/44），耐藥性占36.36%(16/44)。

以上情況表明，在無(wú)癥狀宮頸分泌物常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)中，共培養(yǎng)出3種致病G-菌，分別為大腸埃希氏桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌，1例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。多見(jiàn)的G-菌為大腸埃希氏桿菌，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他巴唑坦、頭孢吡肟、亞胺培南、丁胺卡那敏感性高，分別為100%、100%、96.88%、96.88%、93.75%，耐藥性高的為左氧氟沙星、頭孢孟多、先鋒必、菌必治、頭孢他啶，分別為75%、75%、62.5%、50%、50%；G-菌敏感性排在前5位的為頭孢哌酮舒巴坦（100%）、哌拉西林他唑巴坦（100%）、頭孢吡肟（95.45%）、亞胺培南（95.45%）、丁胺卡那霉素（90.91%）。培養(yǎng)出的G+菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、糞鏈球菌，多見(jiàn)的G+菌為表皮葡萄球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸敏感性高，均為100%，米諾霉素、頭孢噻肟次之，為70%，耐藥性高的依次為：阿奇霉素90%，青霉素80%，克林霉素70%，環(huán)丙沙星50%，米諾霉素、頭孢噻肟30%；G+菌敏感性高的前5位為萬(wàn)古霉素（100%）、氨芐西林舒巴坦（100%）、頭孢西?。?00%）、阿莫西林棒酸（100%）、頭孢噻肟（69.44%）、頭孢呋辛（69.44%）。

3 討論

正常情況下由于女性生殖道、宮頸黏液的屏障作用，上生殖道是無(wú)菌的［1］。當(dāng)機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)，下生殖道的條件致病菌移行至上生殖道，可導(dǎo)致術(shù)后感染。

本組研究顯示，無(wú)癥狀者宮頸分泌物常規(guī)及致病菌種類從感染率來(lái)看病原體以大腸埃希氏桿菌和表皮葡萄球菌為主，分別占35.56%、22.22%。從耐藥性看，李斯特菌屬、糞腸球菌耐藥性較高，分別為51.52%、36.36%；其次為大腸埃希氏桿菌、表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌，分別為32.50%、31.82%、30.00%；肺炎克雷伯氏菌及金黃色葡萄球菌耐藥性較低，分別為0.00%、21.21%。有些細(xì)菌產(chǎn)生如此高的耐藥性原因：第一，患者盲目用藥且不正規(guī)，易產(chǎn)生耐藥性；第二，有些醫(yī)生推崇新藥或憑經(jīng)驗(yàn)用藥，反復(fù)輸液抗炎治療既無(wú)明顯療效又易產(chǎn)生耐藥性。據(jù)報(bào)道耐苯唑西林葡萄球菌占37.04%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏桿菌、克雷伯菌［2］，本組培養(yǎng)有一例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。對(duì)不加酶抗生素均耐藥，表明由ESBLs菌引起的感染，一般用β-內(nèi)酰胺類藥+酶抑制劑如哌拉西林/他巴唑坦、頭孢哌酮鈉/舒巴坦。這些特殊菌給臨床治療帶來(lái)極大的困難，憑經(jīng)驗(yàn)用藥是難以取效的。本組研究中的102例患者，根據(jù)術(shù)前宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)術(shù)后抗生素的使用，無(wú)菌生長(zhǎng)的術(shù)后不用或預(yù)防性用藥24～48h，有菌生長(zhǎng)的根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素抗感染，術(shù)后無(wú)一例發(fā)熱或感染。因此，宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)預(yù)防婦科手術(shù)后感染很有必要。

［1］李影林.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1987：673，675.

［2］盧家鎮(zhèn).對(duì)盆腔炎宮內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(1):188-189.