劉永發(fā)

兒童多活潑好動(dòng)，易因外傷造成牙、面、頜等部位的損傷，影響形象，也可能對(duì)兒童心理健康產(chǎn)生影響[1]，因而臨床積極的治療與修復(fù)非常重要。本研究選取50/100例外傷恒前牙患兒采用玻璃纖維樁聯(lián)合納米復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)方法，效果滿(mǎn)意。報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選者均為2006年1～12月間我院門(mén)診患者，均為冠折露髓的恒前牙，共100例128顆患牙。男性64例，78顆患牙，女性36例，50顆患牙；年齡最小6歲，最大15歲，平均（9.3±4.3）歲；患牙冠折以后殘存的牙體組織約為原牙冠的1/3～1/2；經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)所有患牙均無(wú)牙槽骨骨折和根折問(wèn)題。將100例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，兩組患兒在年齡、性別、患牙情況等基本情況方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)X線(xiàn)片中根尖狀況進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，形成根管鈣化橋，后進(jìn)行常規(guī)性根管充填。對(duì)患牙進(jìn)行為期1周的臨床觀察，做好前期預(yù)備。以患牙根管粗細(xì)為依據(jù)，選取適合的根管樁擴(kuò)孔鉆，長(zhǎng)度預(yù)備為根長(zhǎng)約1/2～2/3，并于根尖部位留有超過(guò)4cm的牙膠尖實(shí)現(xiàn)封閉。使用金剛砂車(chē)針于牙冠剩余牙體組織部分、距離斷面緣約3cm處預(yù)備洞緣交錯(cuò)小斜面。

對(duì)照組單純使用納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行美容修復(fù)，對(duì)患牙冠部牙體組織進(jìn)行酸蝕，再?zèng)_洗和干燥，使用Adper Single Bond黏結(jié)劑進(jìn)行填涂，20s光固化，再將做好比色的納米樹(shù)脂材料進(jìn)行分層填充，每層厚度不超過(guò)2mm。使用不銹鋼成型片和賽璐條固化成型，拋光。

具體方法為：選取根管樁擴(kuò)孔鉆粗細(xì)一致的玻璃纖維樁，先用酸蝕劑將根管內(nèi)壁進(jìn)行酸蝕20～30s，進(jìn)行沖洗和干燥；再于根管壁上均勻填涂牙本質(zhì)黏結(jié)劑，停留15～20s后使用吸潮紙尖端將多余黏結(jié)劑吸干，10s光固化操作；之后于玻璃纖維樁表面填涂Bisco All Bond2型黏結(jié)劑，再進(jìn)行10s光固化操作。用螺旋輸送器將雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀輸入到患牙根管中，插入纖維樁并用一定壓力使其固定，清除多余的黏結(jié)劑，進(jìn)行約20s的光固化。使患兒不斷咬合，比對(duì)其咬合深度來(lái)確定冠部的長(zhǎng)度，并使用金剛砂車(chē)針將多余材料清除干凈。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別于治療后1、2、3a對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，觀察樹(shù)脂材料有折裂及脫落情況，分為無(wú)脫落、部分脫落、全部脫落，脫落率=（全部脫落+部分脫落）/總顆數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒患牙脫落情況比較（顆）

如表1，研究組患兒患牙治療后1、2、3a的脫落率分別為0、0、2.94%，明顯低于對(duì)照組13.33%、28.33%、41.67%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童外傷恒前牙多為頜中切牙，其次則為側(cè)切牙，而下頜中切牙則相對(duì)較少[2]。傳統(tǒng)單純采用樹(shù)脂修復(fù)的方法，雖然能夠補(bǔ)充患牙的完整性并保持患兒的面容美觀，但因樹(shù)脂材料在長(zhǎng)期或較大壓力的情況下易脫落斷裂，造成二次甚至是多次修復(fù)。

玻璃纖維樁具有較強(qiáng)的抗疲勞能力和耐腐蝕性，且其無(wú)致敏性和毒性，具有極好的安全性。也有研究表明，纖維樁具有較低的彈性模量，能夠很好的與牙本質(zhì)結(jié)合，形成同質(zhì)性結(jié)構(gòu)[3-5]，對(duì)應(yīng)力的分散與傳遞有更好的效果，適用于牙齒美容整形。在本組研究中，筆者采用光固化黏結(jié)的方法使樁體與根管的密合更加堅(jiān)固，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)根管壁應(yīng)力的均勻分布，從而有效減少修復(fù)材料的脫落和折裂。

[1]段昌華，唐開(kāi)紅.Z350納米復(fù)合樹(shù)脂前牙美容修復(fù)的臨床效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：369-370.

[2]孫永海.玻璃纖維樁修復(fù)前牙療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：165.

[3]Erakat MA，Chuang SK，Yoo RH，et al.Immediate loading of splinted locking-taper implants：1-year survival estimates and risk factors for failure [J].Int J Oral Maxillofac Implants，2008,23（1）：105-110.

[4]李永斌.玻璃纖維樁加樹(shù)脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上頜前磨牙療效比較[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（12）：757-758.

[5]許煒錚，姚華.玻璃纖維樁聯(lián)合納米復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)兒童外傷恒前牙臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（8）：481-483.