周明英,韋桂源,黃秋霞,羅蘇,羅群強(qiáng),黃美秋

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,廣西 百色 533000 E-mail:z13977622831@126.com)

隨著人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量需求的不斷提高,對(duì)醫(yī)療保健過程的人文關(guān)懷要求亦日益增加[1]。人性化服務(wù)已經(jīng)引起醫(yī)院管理者的共同關(guān)注。因此,探討骨科患者家庭健康教育需求及特點(diǎn),建立相關(guān)的教育模式,是健康教育取得良好效果的保證。2010年我們對(duì)住在市內(nèi)的部分骨科患者出院后實(shí)行全程健康教育護(hù)理模式,并對(duì)患者及家庭進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我院骨科于2010年6～12月出院后的患者200例,其中術(shù)后為126例,非手術(shù)為74例,男108例,女92例,年齡14～82歲,平均42.3歲。病種:四肢創(chuàng)傷173例,人工關(guān)節(jié)置換16例,多發(fā)骨折伴合并癥11例。文化程度:大專以上105例,中學(xué)68例,小學(xué)27例。全部患者家住本市15公里以內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 隨訪統(tǒng)計(jì) 對(duì)隨訪員每次電話或上門隨訪所記錄病人存在的健康問題資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 問卷調(diào)查 設(shè)計(jì)《骨科患者家庭健康教育需求調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容涉及姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)及健康教育需求八項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查時(shí)先讓被調(diào)查者(包括患者家屬)了解內(nèi)容及要求后逐項(xiàng)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200份,收回有效卷200份,回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用百分比構(gòu)成法對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員隨訪記錄病人存在的健康問題 見表1。

表1 骨科患者出院后存在的健康問題 (n=200)

2.2 調(diào)查問卷健康教育需求情況 見表2。

表2 骨科患者出院后健康教育需求調(diào)查結(jié)果 (n=200)

3 調(diào)查分析

3.1 骨科患者出院后存在的健康問題 通過調(diào)查顯示,患者出院后有91.00%未能按要求進(jìn)行功能鍛煉。他們中有41.00%的患者因傷處疼痛或不適,唯恐進(jìn)行功能鍛煉會(huì)加重疼痛或不適而未進(jìn)行功能鍛煉;50.00%的患者雖然知道功能鍛煉的重要性,卻因擔(dān)心不正確的功能鍛煉會(huì)影響骨折愈合或愈合的骨折再次折斷等而不敢進(jìn)行功能鍛煉。部分患者在家中也進(jìn)行了一些功能鍛煉,但達(dá)不到規(guī)范要求,效果不佳。面對(duì)這些問題的困擾,有54.50%患者出現(xiàn)焦慮心理,以致入睡困難、食欲不佳等,而且由于活動(dòng)量少而發(fā)生便秘等。

3.2 骨科患者出院后健康教育需求 從表2可見,大部分出院后患者需要醫(yī)護(hù)人員給予功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),告知并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)大專以上學(xué)歷的患者,他們通過上網(wǎng)或是閱讀書刊等,對(duì)骨折后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有著一定的認(rèn)識(shí),但也由于知識(shí)的傳遞與接受的不完整性,使得患者更無所適從。所以,他們迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)。部分患者由于骨折后自理能力受影響,家庭、社會(huì)角色改變,對(duì)未來生活缺乏信心和樂趣。有時(shí)情緒激動(dòng),失去平衡,經(jīng)常無故地發(fā)怒,與家人爭吵,對(duì)什么事情都看不慣,不滿意。一些患者事后也知道自己的行為不妥,但很難控制,患者家屬對(duì)此感到無奈。因此,無論是患者還是家屬,都希望得到醫(yī)務(wù)人員的心理指導(dǎo)。同時(shí)也希望得到衛(wèi)生保健、用藥指導(dǎo)、合理飲食等知識(shí)指導(dǎo),以便促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 對(duì)策

4.1 提供健康促進(jìn)知識(shí),滿足患者需求 本組患者在住院期間,曾接受醫(yī)護(hù)人員給予的健康教育,但由于各種原因,患者在接收及處理信息中存在著差異性。因此,護(hù)士在給予患者進(jìn)行健康教育前,重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者對(duì)健康教育需求情況擬定教育計(jì)劃,采取多層次、分階段開展個(gè)體化健康教育為主的模式。定期或不定期到患者家中,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉運(yùn)動(dòng)及科學(xué)合理的飲食與休息,講解預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)等。使其能夠掌握促進(jìn)骨折愈合的相關(guān)知識(shí),并付諸實(shí)施。

4.2 重視家屬的作用 家庭是患者疾病康復(fù)的重要場所,家庭成員對(duì)患者心理支持、飲食、功能鍛煉起著重要作用,同時(shí)家庭成員的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平會(huì)影響到患者對(duì)疾病治療的態(tài)度和信心。因此,我們在給予患者進(jìn)行健康教育時(shí),也會(huì)邀請(qǐng)家屬參加,同時(shí)接受功能鍛煉、衛(wèi)生保健等知識(shí)。此外,我們還會(huì)與家屬交流,讓他們學(xué)會(huì)換位思考,要理解患者心理感受,主動(dòng)關(guān)心體貼患者,并鼓勵(lì)家屬積極參與、督促和協(xié)助,這樣有利于調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí),促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[2]。

4.3 健康教育的多樣性 通過對(duì)患者的評(píng)估,我們根據(jù)患者的具體情況,分別給予口頭教育、演示、視頻、小卡片、小冊子等傳遞骨折后促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。如老年人、小孩及文化程度較低的患者或家屬以口頭教育、演示、視頻為主進(jìn)行健康教育;文化程度較高的患者或家屬以口頭教育、演示、小冊子為主,對(duì)一些喜歡上網(wǎng)的患者,指導(dǎo)如何識(shí)別正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)與虛假的廣告,避免患者進(jìn)入誤區(qū)而影響身體康復(fù)。恰當(dāng)?shù)慕逃椒?患者容易理解并能按要求去做,對(duì)患者的身體康復(fù)起到了積極的作用。

4.4 注重效果 從表2所見,患者健康教育需求項(xiàng)目較多,而我們在給予健康教育時(shí),首先找出對(duì)身體康復(fù)影響最大的主要問題先教,當(dāng)確認(rèn)所教內(nèi)容患者已掌握了,再進(jìn)行新的知識(shí)的傳遞。而且在授予功能鍛煉方法的同時(shí)注意心理指導(dǎo),引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到骨折愈合需要一定的時(shí)間,不能操之過急,保持良好的心理狀態(tài)有利于康復(fù)。

5 結(jié)論

雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決,但很多患者在出院后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題,因此,出院后的患者仍然有很多的健康照護(hù)需求[3]。認(rèn)為很有必要開展家庭健康教育,幫助患者解決存在的健康問題,并教會(huì)他們促進(jìn)骨折愈合的相關(guān)知識(shí)、技能并能付諸實(shí)施,使之早日康復(fù)。

[1] 黃俊.人性化服務(wù)一現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):591.

[2] 方水芹,喬雪梅,韓玉英,等.社區(qū)老年髖部骨折患者住院不同階段健康教育需求的調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(3):362.

[3] Chow SKY,Wang FKY,Chan T,et al.Community nursing servicesfor postdischarge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(7b):260-271.