□ 本刊記者 董 穎

走近自體輸血

□ 本刊記者 董 穎

近兩年，“血荒”在各地時有發(fā)生。一方面，患者面臨可能發(fā)生的用血緊張，另一方面，異體輸血也存在一些難以控制的風(fēng)險，為此專家倡導(dǎo)采取“自體輸血”，用自己的血救自己的命。

不過，近日人民網(wǎng)的一項調(diào)查顯示，近九成的被調(diào)查者不了解“自體輸血”，48.5%的網(wǎng)友表示第一次聽說“自體輸血”。

什么是“自體輸血”

自體輸血，就是在病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。在國外，自體血回輸已開展20多年。早已被民眾接受的“自體輸血”有效地緩解了血液緊缺。美國80%以上的手術(shù)采用自體輸血，而在我國，北京、上海等地的使用率也非常低。

一般來說，自體輸血分為三種：稀釋式、保存式、自體血回輸三種。

第一種是“術(shù)中急性等溶血液稀釋”，是指在麻醉后、手術(shù)開始前實行患者自體采血。只要沒有禁忌證，血液稀釋后再回輸。這種方法對預(yù)計術(shù)中失血達(dá)1-2L的大多數(shù)手術(shù)都適用。

第二種是術(shù)前自體儲血。適用于擇期手術(shù)的病人，在術(shù)前2-3周的時間內(nèi)，對病人采取自體血，然后在手術(shù)時或急需時輸還病人。這種方法可以反復(fù)采血貯存，采取的血液可預(yù)存于血庫內(nèi)，時間一般不宜超過10日。

大部分擇期手術(shù)的患者（預(yù)計術(shù)中失血過多需要輸血），都可以提前采取這種方式，特別是那些有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史的病人，或者是稀有血型并曾經(jīng)發(fā)生過配血困難的患者，選擇這種輸血方法極為必要。

第三種自體輸血方式是血液回收式自體輸血，就是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液收集、過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。適合腹腔或胸腔內(nèi)出血患者，或是估計出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、肝葉切除手術(shù)等。

自體輸血好在哪

中國康復(fù)研究中心、北京博愛醫(yī)院麻醉科主任王增春介紹，用自體血救命的例子有很多，相對于輸異體血，自體血可以避免疾病通過血液傳播、免疫反應(yīng)等風(fēng)險。

眾所周知，目前異體輸血有被傳染疾病的風(fēng)險。我國已經(jīng)發(fā)生過多例輸血感染病毒的發(fā)生，病毒包括艾滋病、丙肝、瘧疾、梅毒。病毒感染到血液中到可檢測出相應(yīng)的抗體之間有“窗口期”，所謂的窗口期，是指梅毒、肝炎、艾滋病等傳染病在感染初期雖然已經(jīng)感染機體，但儀器往往在這個時期檢測不出來。如果這些已經(jīng)被感染的血樣進(jìn)入血庫，將會使更多人感染。

除了傳染疾病外，異體輸血還可能發(fā)生溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血引起的急性肺損傷、輸血引起的心肌損傷、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、大量輸血后凝血病等風(fēng)險。

所以，自體輸血的好處還包括：可以減少血液浪費，緩解血源緊張；解決特殊血型RH的供血問題；使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救；節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。

不必害怕自體輸血

避免和減少異體輸血，一直是臨床醫(yī)生的追求。隨著艾滋病、丙型肝炎等血液傳播疾病的日益增多，以及血液供給的匱乏，自體輸血已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點。自體輸血更加安全，但一些病人對這種方式并不了解，存在害怕心理。

有的患者認(rèn)為自己本身患有疾病，血液不健康，就不愿意采用自己的血液，因此臨床醫(yī)生向患者宣傳的難度比較大。其實，只要患者沒有傳染性疾病、傷口感染，沒有腫瘤，血液是干凈的，大部分病人是可以采用自體輸血的，且術(shù)后康復(fù)更快。

北京一位患者做心臟手術(shù)時，麻醉科、輸血科的醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生密切合作，為其進(jìn)行多種形式的自體輸血，輸血量超過6000毫升，確保了手術(shù)成功，同時又避免了異體輸血的不良反應(yīng)。病人自己的血液從手術(shù)切口流出，經(jīng)過離心、過濾和清洗等環(huán)節(jié)后，回輸至他的體內(nèi)。這次手術(shù)，病人僅輸血費一項就省下近千元。

在采訪中，多位專家表示，希望自體輸血這種模式能推廣開來，以破解用血難題。

□ 編輯 周 婕 □ 美編 龐 佳