薛佩琴

(江蘇省常州市第七人民醫(yī)院,江蘇常州,213011)

白內(nèi)障是最常見的眼科疾病,常見于老年人,目前已成為老年人主要致盲的眼病之一。目前有很多治療方法,但超聲乳化(超聲乳化)+人工植入術(shù)操作簡便、切口小、無需縫合,術(shù)后視力恢復快,受到越來越多的白內(nèi)障患者的青睞,已成為老年人白內(nèi)障手術(shù)的主要方法。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,與之相適應的目前手術(shù)室開展的整體護理與白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的有機結(jié)合,是提高手術(shù)成功率及術(shù)后康復質(zhì)量的有效手段。傳統(tǒng)手術(shù)護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作模式已不再適應現(xiàn)代醫(yī)學的需要。轉(zhuǎn)變觀念,一切“以患者為中心”,處處體現(xiàn)以人為本的整體護理,才能從根本上提高護理質(zhì)量[1]。本院從2004年開展白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)及實施整體護理,取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年11月～2011年1月本院開展老年人白內(nèi)障手術(shù)893例,其中男551例,女342例。年齡44～93歲,平均71.2歲。60歲以上的老年人881例,占98.7%。其中患有高血壓393例、心臟病16例、糖尿病 48例、其他慢性病4例。第2次超聲乳化+人工晶體植入術(shù)309例。

1.2 儀器藥物

術(shù)前備齊各種搶救治療藥物如利血平、心得安、局麻藥物、2%利多卡因、玻璃酯酸酶、慶大酶素、腎上腺素、地塞米松等。

1.3 手術(shù)效果

893例患者術(shù)后視力恢復良好的占97%,稍差的2%,無效的1%。

2 護 理

2.1 術(shù)前訪視及檢查

術(shù)前訪視:巡回護士在術(shù)前1 d帶上手術(shù)的圖片及宣傳資料去病房訪視患者,向患者及家屬作自我介紹,介紹手術(shù)室的環(huán)境、溫度及位置,全面了解患者的病情,家庭情況、經(jīng)濟情況,在訪視中親切的與患者交談,充分了解患者的心理狀態(tài),針對患者關(guān)心與擔心的問題,采取相應的對策[2]。仔細查閱病歷,全面了解患者的情況,包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)方案、閱讀血生化、出血凝時間、小便常規(guī)、心電圖及胸透等,以及患者視力、光定位及色覺、淚道、角膜、玻璃體等檢查及眼壓、人工晶體度數(shù)測定等情況。

進行心理干預:由于此手術(shù)是局部麻醉手術(shù),術(shù)中患者處于清醒狀態(tài),對外部刺激較敏感,易產(chǎn)生恐懼緊張心理,從而導致血壓升高,心率加快,疼痛增加。為避免手術(shù)中意外的發(fā)生,保證手術(shù)的順利進行,巡回護士術(shù)前1d必須與患者溝通,了解其心理活動,根據(jù)不同患者的年齡、文化程度等采取不同的交談方式[3],使得患者及家屬能夠理解并給予配合。同時簡單扼要地介紹小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)的情況、治療效果,使患者對手術(shù)全程有一定了解,消除患者的緊張恐懼情緒,尤其是行第2次此類手術(shù)的患者。

術(shù)前全身及眼部檢查:常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血糖、表面抗原、心電圖、胸透、全身無感染病灶,無上呼吸道急性炎癥。并通過光感、光定位、紅綠色檢查、眼壓測定等手段,對眼角膜進行系統(tǒng)檢查,除外虹膜炎癥,充分散瞳后裂隙燈檢查晶體混濁情況,尤其注意晶狀體核的顏色等,保證人工晶體的準確植入[4]。

術(shù)前護理:①術(shù)前3 d,剪眼睫毛,結(jié)膜囊、淚道沖洗,測眼壓(NCT),點滴托白士眼藥水,預防感染。②飲食起居方面,告訴患者飲食宜清淡易消化,禁止吸煙,做好全身清潔,包括理發(fā)洗頭剪指甲,衣著以對胸結(jié)扣衣服為宜,注意保暖,防止感冒誘發(fā)咳嗽及便秘,從而影響手術(shù)的正常進行和因排便時憋氣引起傷口出血,影響手術(shù)效果。③術(shù)日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④手術(shù)前1h滴美多利擴瞳,口服醋氮酰胺和碳酸氫鈉各0.5 g,降眼壓,常規(guī)青霉素皮試,肌注苯巴比妥0.1 g,后送入手術(shù)室。

儀器準備:手術(shù)前30 min調(diào)節(jié)好室溫;準備多功能監(jiān)測儀,接通電源,檢查監(jiān)測儀器是否正常,定好各項參數(shù)的上下限報警位;備好貼敷式電擊片;備好血壓袖套帶以及血氧飽和度指夾。檢查氮氣瓶內(nèi)氮氣是否充足,確保手術(shù)能正常進行。

2.2 術(shù)中護理

巡回護士在手術(shù)室門口迎接患者,使患者一進入手術(shù)室便有親切感和安全感,通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。患者進入手術(shù)室后,巡回護士根據(jù)核對制度再次核對患者的信息以防發(fā)生接錯患者,發(fā)生差錯。

患者入室后戴好手術(shù)帽,穿好手術(shù)衣,平臥,頭部放平并固定好。囑患者自然呼吸,不要緊張和屏氣,以免使后房壓力增加,前房變淺,增加手術(shù)難度。連接多功能監(jiān)護儀,將血氧飽和度監(jiān)測儀的探頭套在患者的中指上,戴好吸氧面罩。根據(jù)病情需要,建立靜脈通路。在每項操作前均做好解釋工作,解除患者的顧慮,體現(xiàn)“人性化服務,以人為本”的護理理念,消除患者的緊張情緒。

在工作中學習，精通自己的工作，這是支部書記崗位職責的第一內(nèi)涵，屬份內(nèi)之事，當然之舉；熟悉別人的工作，是工作交流、崗位交流的需要；了解全面的工作，這是總攬全局、協(xié)調(diào)各方的需要。注重在工作中學習，學以致用，這是科學學習觀的重要層面，也是學習的重要目的。古語說“他山之石，可以攻玉”，毛主席說“要在革命戰(zhàn)爭中學習革命戰(zhàn)爭”，就是很好的例證。

此手術(shù)由于手術(shù)部位敏感,手術(shù)失敗后果嚴重,患者手術(shù)時心理壓力較大,手術(shù)費用亦較高,護士應本著一切為患者著想的觀念,最大限度地減輕患者的痛苦。術(shù)中重點要預防眼內(nèi)感染,術(shù)中應確保手術(shù)器械無菌,充分做好消毒隔離,嚴格無菌操作[5-7];眼科器械小巧精致易損且價格高昂,尤其是鉆石刀嚴禁磕碰。人工晶體價格昂貴,需因人而定制,因此拿取時應小心謹慎,絕對防止被污染。

護士在全程陪護患者的同時要嚴密觀測患者的心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化,注意手術(shù)者手術(shù)步驟,及時傳遞所需的物品,整理護理記錄。

2.3 術(shù)后護理

手術(shù)完畢后,巡回護士及時詢問患者的感受,同時解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況,并做好心理護理。對術(shù)眼涂碘必舒眼膏,無菌紗布覆蓋包扎,護送回病房。并囑患者術(shù)后注意不可擅自拆除包扎紗布,以防感染;注意休息,避免頭部過低動作以及劇烈運動、咳嗽,防止傷口出血,影響手術(shù)效果等。

術(shù)后第2日,巡回護士再次進行術(shù)后隨訪,觀察手術(shù)愈合情況,并了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度,對有疑異的患者及時做好解釋和溝通工作。通過巡回護士回訪工作,填寫手術(shù)室整體護理反饋表,收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果的資料,從而對手術(shù)期護理做出客觀評估,對不足之處進行整改,使整體護理工作更完善更細致。

出院指導:患者術(shù)后3 d出院,囑患者出院后,1周、2周、1月、3月定期門診復查,按時點眼藥水,并教會患者正確點眼的方法,3次/d,堅持1個月。3個月內(nèi)避免重體力勞動,防止視疲勞。如果術(shù)眼發(fā)生頭痛,視力下降隨時就診,對老人及言語不能溝通的患者對其家屬作書面指導[8]。

2.4 護理配合要求

術(shù)前訪視:了解患者身體機能狀態(tài)以及手術(shù)承受能力的正確估計是眼科手術(shù)成功的基礎。①高血壓患者,血壓應控制在150/90 mmHg以下。心肺功能不全,不能平臥者,不能手術(shù)。②糖尿病患者,空腹血糖控制在8～9 mmol/L以內(nèi),以免術(shù)后服用激素藥物引起血糖升高,不易控制,增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本組資料中有48例糖尿病患者,空腹血糖控制在9 mmol/以下。46例手術(shù)順利,術(shù)后恢復較好,2例術(shù)后恢復不良。③了解角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜及眼壓等既往史,對術(shù)后視力恢復有判斷價值。角膜曲率和A超檢查是選擇人工晶體度數(shù)的重要保證。一般以術(shù)后保留-1D以內(nèi),以減輕看近時的調(diào)節(jié)困難。

術(shù)前準備:①因醋氮酰胺有降低眼壓、利尿作用,必須告訴患者術(shù)前排尿,防止術(shù)中有尿意而閉氣使眼壓增加,引起后囊破裂。②進行心理干預。白內(nèi)障患者一般年齡偏大,情緒過分緊張、激動,可誘發(fā)心血管以外等全身疾病。本組資料中有309例是第2次手術(shù)。因患者經(jīng)歷第1次手術(shù)時多少有不適疼痛之感,而導致第2次手術(shù)時緊張,緊張恐懼心情比第1次強烈的多。本組有1例患者進行第2次手術(shù)時,煩躁不安,不能安靜平臥,以至血壓升高而影響手術(shù)進行。因此,做好患者心理護理是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。術(shù)前護士耐心細致地觀察分析患者的心理狀況、心理承受能力,解釋手術(shù)過程中采用局麻,手術(shù)時間短,術(shù)中不會感到劇烈疼痛,消除患者對疼痛的恐懼。同時應讓患者了解,此手術(shù)本院開展的情況及成功的例數(shù),醫(yī)院有著先進的儀器設備及醫(yī)生高超的技術(shù),以增強患者的信心。讓患者明白,以良好心態(tài)配合對手術(shù)的順利完成和術(shù)后的結(jié)果非常重要,避免因緊張而引起的心血管意外。

手術(shù)配合要點:①嚴格無菌操作,手術(shù)器械、物品均按無菌要求進行滅菌。②熟練掌握儀器的使用與維護。熟悉手術(shù)步驟,力求做到穩(wěn)、準、快。術(shù)中不談論無關(guān)話題、不議論患者病情,以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。

[1]黃玉群,祁素蘭.圍手術(shù)期患者的醫(yī)療健康教育[J].西部醫(yī)學,2004,16(20):192.

[2]余愛珍.人性化護理在手術(shù)室整體護理中的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):82.

[3]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:80.

[4]高宇飛,高宇航.白內(nèi)障手術(shù)患者的整體護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學學報:自然科學版,2010,25(1):110.

[5]唐 文,張 燕,喻 紅.護理配合白內(nèi)障超聲乳化熟練術(shù)者的體會[J].第三軍醫(yī)大學學報,2009,31(22):2287.

[6]陳玲玲,吳端華,陳 紅.門診白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護理[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,34(2):229.

[7]張旭慧.兒童先天性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)8例臨床護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):149.

[8]樊春紅.整體護理在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工植入術(shù)患者中的應用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):406.