邢秀云 張慶永 耿國旺

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床上十分常見，患病率為4% ～7%，占甲狀腺疾病的50%以上［1］，正確判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，才能選擇最佳的治療方案。本文回顧性分析319例住院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的臨床資料，探討其診治措施的選擇。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組319例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病系2005年1月至2010年6月我院普外科住院治療患者，其中男61例，女258例，男女比約1∶4．2;年齡19 ～86 歲，中位年齡 46．5 歲;單發(fā)結(jié)節(jié)135例，多發(fā)結(jié)節(jié)184例，單側(cè)病變217例(含峽部病變)，雙側(cè)病變102例;結(jié)節(jié)大小5～120 mm;多數(shù)患者無臨床癥狀，有吞咽不適或頸部異物感51例，伴有頸部淋巴結(jié)腫大5例，聲音嘶啞4例，霍納綜合征3例，活動性呼吸困難3例。

1．2 診斷 本組常規(guī)行甲狀腺超聲檢查，甲狀腺功能測定，甲狀腺球蛋白抗體測定，部分加行甲狀腺CT或MRI掃描。在影像學(xué)基礎(chǔ)上行細針穿刺細胞學(xué)檢查(FNAC)121例，術(shù)中冰凍快速切片和術(shù)后常規(guī)病理切片檢查292例。

1．2．1 319例超聲檢查顯示:實質(zhì)性結(jié)節(jié)157例，囊性結(jié)節(jié)82例，囊實性結(jié)節(jié)37例，實質(zhì)性結(jié)節(jié)同時伴囊性結(jié)節(jié)24例(多結(jié)節(jié)病例)，可見鈣化灶58例。319例中疑為惡性病變23例。超聲表現(xiàn):多發(fā)病灶;病灶周邊有完整“暈環(huán)”;病灶形態(tài)規(guī)則邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻;有粗大鈣化影像，提示為良性結(jié)節(jié)。單發(fā)病灶;病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰;內(nèi)部不均勻，低回聲;有細沙粒樣鈣化像;邊界不整或者包膜疑有浸潤，與頸前肌粘連，頸部淋巴節(jié)腫大;腫塊內(nèi)極低回聲。提示為惡性結(jié)節(jié)?？傊?，結(jié)節(jié)周邊回聲特征及腫塊內(nèi)散在沙礫樣細鈣化是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。

1．2．2 接受甲狀腺CT或MRI掃描86例。46例結(jié)節(jié)病變界限清楚;有完整包膜38例;疑為惡性病變27例，顯示結(jié)節(jié)界限不清，周圍有浸潤現(xiàn)象，其中伴有明顯的淋巴結(jié)腫大9例。

1．2．2．1 CT掃描表現(xiàn):多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，內(nèi)見密度不均的低密度結(jié)節(jié)，外形不規(guī)則，實性結(jié)節(jié)中度強化，邊緣可見厚薄不均強化環(huán)，與周圍組織分界清晰。提示為良性病變。甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，密度不均，內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)，伴有鈣化，與正常組織分界不清，細沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內(nèi)壁鈣化性結(jié)節(jié)，甲狀腺周圍組織器官浸潤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。提示為惡性病變。

1．2．2．2 MRI掃描表現(xiàn):腫瘤邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則及信號不均勻，瘤周不完整包膜樣低信號影，甲狀腺周圍組織器官浸潤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示惡性病變。

1．2．3 病理學(xué)檢查:121例在影像學(xué)基礎(chǔ)上行FNAC，可見癌細胞29例，疑為惡性2例。

1．3 治療 給予保守治療27例，手術(shù)治療292例。本組手術(shù)病例良性病變261例(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫196例，甲狀腺濾泡性腺瘤33例，橋本病28例，亞急性甲狀腺炎4例)占89．4%;惡性病變31例(乳頭狀癌25例，濾泡狀癌3例，髓樣癌1例，未分化癌1例，淋巴瘤1例)占10．6%。

2 結(jié)果

本研究中超聲對腫瘤的數(shù)目檢出率為94．04%(300/319)，高于 CT、MRI的檢出率84．88%(73/86)，但超聲、CT 和 MRI的診斷符合率分別為74．10%(12/31)和87．10%(27/31)。

3 討論

本研究顯示，超聲對病灶定性診斷正確率略遜于CT，與文獻報導(dǎo)相仿［2］。我國自1996年實行食鹽加碘法規(guī)以來，居民處于碘過剩狀態(tài)，患病率明顯增加［3］。目前尚無明確針對性的預(yù)防措施和控制手段。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。通過319例病例影像學(xué)分析:B超、CT、MRI對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的定性診斷，均有一定的價值。超聲檢查臨床最為常用，方便，經(jīng)濟。但對于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別缺乏特異性。CT對甲狀腺癌的定性診斷，正確率高于B超，而B超對甲狀腺癌病灶的檢出率高于CT。MRI主要對軟組織具有較高的分辯率，能較清晰分辯良惡性結(jié)節(jié)，能夠較好地顯示小病灶，詳細提供病灶的形態(tài)學(xué)信息，并準確判斷腫瘤侵犯的范圍。但是MRI對鈣化的檢出不如B超和CT敏感，所以MRI結(jié)合B超、CT檢查有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷和鑒別診斷。

1 方國恩，李莉．甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理．中國實用外科雜志，2003，23:135-137．

2 Shinmura H，Haraguchi K，Hiejima Y，et al．Disitinct diagnostic criteria for ultraso no graphic examination of papillary thyroid carcinoma:amulticenterstudy．Thyroid，2005，15:251-258．

3 滕衛(wèi)平．防治碘缺乏病與碘過量．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18:237-240．