馬紅冰

由于牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75～1.25mm，同時(shí)鄰面釉質(zhì)存在正常的生理磨耗，是鄰面去釉方法的解剖生理基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)鄰面釉質(zhì)磨削0.25mm，再成型，可在兩個(gè)第一恒磨牙之間獲得5～6mm的間隙[1]，主要用于“邊緣病例”或Bolton指數(shù)異常患者，通過(guò)臨床觀察取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集15例我科門診正畸患者，男6例，女9例，年齡14～23歲，療程8～15月；其中輕度牙列擁擠6例，中度牙列擁擠l例，Bolton指數(shù)異常4例，前牙個(gè)別牙反頜2例，牙弓輕度前突1例。矯治前通過(guò)攝片，模型測(cè)量分析，確定治療方案，測(cè)定準(zhǔn)確的擁擠度，以備術(shù)中運(yùn)用。對(duì)于Bolton指數(shù)異?；颊?，如果前牙Bolton指數(shù)大于正常，上前牙正常，則調(diào)磨下前牙近遠(yuǎn)中鄰面，全牙Bolton指數(shù)小于正常，則調(diào)磨上前牙近遠(yuǎn)中鄰面。鄰面去釉一般是針對(duì)第一恒磨牙之間的所有牙齒，而不是某一二顆牙齒。

1.2 方法

用直絲弓矯治器將牙齒排平整齊，使牙齒間鄰接關(guān)系正確。根據(jù)擁擠度的多少確定去釉的牙數(shù)，去釉的順序由后向前。用鈦鎳推簧將兩鄰牙分開，暴露鄰接點(diǎn)，最先分開的多為第一恒磨牙和第二雙尖牙，用細(xì)金鋼砂車針均勻磨去兩鄰面各0.25mm左右，保持鄰面外形高點(diǎn)及邊緣嵴形狀，將來(lái)建立良好鄰接關(guān)系，同時(shí)對(duì)去釉面拋光、涂氟。在去釉牙齒的近中置鈦鎳推簧，使近中牙齒向去釉獲得的間隙移動(dòng)。3周復(fù)診1次，以此重復(fù)去釉操作。隨著去釉的進(jìn)行，牙齒逐漸后移，并與支抗牙結(jié)扎為一體。當(dāng)獲得足夠間隙后前牙就可排齊。整個(gè)治療時(shí)間為8～15個(gè)月。

2 結(jié)果

15例牙列擁擠的患者治療結(jié)束后取得了良好的面形和穩(wěn)定的頜關(guān)系，療效滿意，隨訪半年去釉牙無(wú)齲壞發(fā)生。

3 討論

臨床上在矯治牙列擁擠時(shí)，通常采用拔牙和非拔牙矯治，復(fù)雜擁擠時(shí)，拔牙的目的除解決牙列擁擠外，還要改善上下牙弓之間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，以掩飾可能存在的頜骨畸形[2]。對(duì)于牙弓擁擠在2.5～5.0mm的“邊緣病例”應(yīng)用單純擴(kuò)大牙弓的方法矯治，易引起牙弓前突和復(fù)發(fā)。拔牙矯治易使前牙過(guò)度內(nèi)收，導(dǎo)致“蝶形面容”[3]。此時(shí)如采用鄰面去釉方法矯治，既減少了牙量，避免了拔牙，又縮短了療程，達(dá)到了預(yù)期矯治地目的。Bolton指數(shù)異常時(shí)，由于牙冠寬度的大小不調(diào)，即使通過(guò)拔牙也很難在矯治后獲得牙齒精確的排列和理想的后牙尖窩咬合關(guān)系。本文4例Bolton指數(shù)異常的患者，通過(guò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)泥徝嫒ビ院?，獲得了正常的覆頜，覆蓋關(guān)系以及理想的尖窩關(guān)系。

雖然鄰面去釉是矯治“邊緣病例”和Bolton指數(shù)異常的可取方法，但必須嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證[2]，如患者口腔健康良好、牙少有齲壞、牙齒磨耗量低、牙釉質(zhì)發(fā)育正常、成人。在去釉的操作過(guò)程中，嚴(yán)格拉制去釉厚度在0.25mm，拋光后涂布3000g/L氟化納甘油脫敏，堅(jiān)持用含氟牙膏刷牙。治療結(jié)束后，要定期復(fù)查，是否有齲壞發(fā)生，囑患者認(rèn)真戴保持器，以防復(fù)發(fā)，這樣才能取得滿意療效，達(dá)到矯治目的。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：199-207.

[2]李玉超，曾祥龍.鄰面去釉方法在正畸中的運(yùn)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(5)：377.

[3]姚遠(yuǎn).鄰面去釉技術(shù)在正畸臨床治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，1：100-101.