廖玉鋒

腎結(jié)核屬于常見的肺外結(jié)核，近些年發(fā)病率有所上升，且多發(fā)于青壯年男性[1]。該病起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重尿頻、尿痛，伴或不伴血尿。其診斷主要依靠患者癥狀或體征、尿常規(guī)、尿路靜脈逆行造影等[2]。隨著彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲對(duì)腎結(jié)核的診斷具有越來越重要的作用。為探討超聲診斷腎結(jié)核的臨床價(jià)值，我院回顧性分析了經(jīng)手術(shù)及臨床證實(shí)為腎結(jié)核的59例患者的彩超圖像，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月期間我院收治的腎結(jié)核患者59例為研究對(duì)象。其中男40例，女19例；年齡為5～78歲，平均年齡為40.5歲。59例患者中左腎結(jié)核者23例；右腎結(jié)核者32例；雙腎結(jié)核者4例。問病史患者否認(rèn)曾有腎外結(jié)核者3例；合并肺結(jié)核者48例；膀胱結(jié)核者2例；脊柱結(jié)核者6例。57例患者均有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、間斷性血尿或膿尿等臨床表現(xiàn)，另2例患者未見任何臨床癥狀，常規(guī)體檢時(shí)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水。59例患者均進(jìn)行了彩超、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿抗酸桿菌檢查，有部分患者根據(jù)需要還進(jìn)行了腎盂造影、組織病理及CT檢查。

1.2 方法 檢查儀器為美國(guó)GEL7彩超儀，探頭為3.5MHz頻率凸陣探頭。患者體位為俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位，超聲探頭從多切面和多角度觀察腎臟形態(tài)、大小、包膜情況；腎實(shí)質(zhì)及病灶回聲情況；病灶形態(tài)、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究回顧性分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢出率 如表1所示，彩色多普勒超聲檢出為腎結(jié)核患者51例，檢出率為86.4％（51/59），其中左腎結(jié)核19例，檢出率為82.6％（19/23）；右腎結(jié)核28例，檢出率為87.5％（28/32）；雙腎結(jié)核4例，檢出率為100.0％（4/4）。超聲誤診斷為腎結(jié)石者2例；腎積水3例；腎囊腫3例。

2.2 腎結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)腎結(jié)核病理階段不同，超聲聲像圖有不同的表現(xiàn)，現(xiàn)歸納如下幾型。

2.2.1 腎積水型 本研究組腎積水型共30例，占50.8％。其中輕度積水18例、重度積水12例。輕度積水彩超表現(xiàn)為腎臟大小正常，腎盂腎盞可見輕度擴(kuò)張。重度積水彩超示腎臟體積增大、包膜不規(guī)則，腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，可探及指狀分布無(wú)回聲區(qū)、內(nèi)壁粗糙且邊緣回聲有增強(qiáng)表現(xiàn)。30例腎積水型腎結(jié)核中可見12例合并有輸尿管擴(kuò)張。其彩超示管壁增厚、腔內(nèi)可探及點(diǎn)狀、團(tuán)塊低回聲影。該型與腎積水彩超相似，易混淆。

2.2.2 腎鈣化型 本研究中鈣化型共10例，占16.9％。此型塞；阻塞部位分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘端。完全性阻塞造影劑不能通至腹腔，輸卵管呈截然中斷狀；X線表現(xiàn)：輸卵管間質(zhì)部阻塞整條輸卵管未顯影，本組5例。峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴(kuò)大，本組7例。在傘部阻塞見壺腹部呈囊袋狀擴(kuò)張或壺腹部、峽部均擴(kuò)大呈臘腸狀，邊緣光滑，無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔，多伴有積水，本組22例；不完全性阻塞時(shí)，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌散差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進(jìn)入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內(nèi)造影劑甚少。本組41例。

宮腔粘連：病理基礎(chǔ)主要是損傷子宮內(nèi)膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連，多見于刮宮術(shù)后，此外，嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜結(jié)核也能致宮腔粘連。廣泛的粘連可致經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。造影表現(xiàn)根據(jù)粘連多少及部位不同，可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多剌狀或邊緣尖銳等，本組3例均為刮宮術(shù)后。宮腔粘連患者如粘連未影響到造影劑進(jìn)入輸卵管內(nèi)，兩側(cè)輸卵管可保持正常，此點(diǎn)可與結(jié)核所致宮腔粘連變形鑒別[4]。

子宮先天發(fā)育畸形，本組雙角子宮2例，鞍型子宮2例，單角子宮1例。雙角子宮X線表現(xiàn)為一個(gè)宮頸管，有兩個(gè)宮體，呈分葉狀，鞍形子宮表現(xiàn)為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離，單角子宮表現(xiàn)為宮體呈單葉狀，僅有一條輸卵管。

子宮輸卵造影不僅可以客觀反映子宮有無(wú)先天發(fā)育異常或后天病變，還可明確輸卵管阻塞部位及程度，對(duì)患者生育力做出正確評(píng)估，同時(shí)對(duì)治療有重要指導(dǎo)作用，所以子宮輸卵造影具有較好的臨床診斷價(jià)值。

[1] Eng CW,Tang PH,Ong CL,et a1.hysterosalpingography：current appncations[J].Singapore Med J,2007,48（4）：368.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：351-399.

[3]劉賡年.腹部放射診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)大聯(lián)合出版社,1993：431.

[4]馮秀明.不孕癥子宮輸卵管碘水造影1146例臨床X線分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31（7）：912.