董湘

咳嗽變異性哮喘(Cough varianta sthma，CVA)又稱隱匿型哮喘或咳嗽性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，它的特殊性就在于它幾乎沒有任何喘息或呼吸困難癥狀，患者存在有持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，咳嗽多由氣道感染、運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體、吸入過敏原等誘發(fā)。故常被漏診、誤診、誤治，許多病人被長期反復(fù)無效地應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，導(dǎo)致病情遷延加重，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素有效。近年來，筆者采用布地奈德霧化吸入治療兒童CVA，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的60例CVA患兒均為我院兒科2009年6月～2010年12月門診患兒，所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組兒童支氣管哮喘預(yù)防常規(guī)(試行)[1]提出的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照就診順序隨機(jī)將患兒分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男14例，女16例，年齡3～14歲。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡2～14歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組病例在性別、年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司生產(chǎn))霧化吸入(德國百瑞生產(chǎn)的空氣壓縮泵吸入機(jī))，劑量每次0.5～1.0mg，每日1～2次，共14d。對(duì)照組：口服沙丁胺醇片(舒喘靈)，＜5歲每次0.5～1mg，每日3次；＞5歲每次1.2～2mg，每日3次，療程14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀完全消失；有效：治療2周，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有不連續(xù)偶爾輕咳；無效：治療2周，咳嗽癥狀無改善，仍然早、晚及活動(dòng)后咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率90.00%。對(duì)照組顯效12例，有效5例，無效13例，總有效率56.67%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=8.523，v=1，P=0.004，兩組有顯著性差異。

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，胸部X線檢查無明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效[2]。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與典型哮喘相同[3]，病理生理改變都是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn),對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療多以應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑為主但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)常規(guī)口服β2受體激動(dòng)劑后癥狀緩解停，藥后復(fù)發(fā)較多。觀察患者咳嗽緩解時(shí)間咳嗽消失時(shí)間臨床治療顯效率和總有效率均好于對(duì)照組，主要因?yàn)椋孩倏棺儜B(tài)反應(yīng)藥物不能有效解除變態(tài)反應(yīng)的遲發(fā)反應(yīng)所致炎癥，而糖皮質(zhì)激素給予彌補(bǔ)；②布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素；③布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)；④通過霧化吸入，更易沉積于小氣道，呼吸道局部濃度高，保證了藥效的發(fā)揮，促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程兒童CVA與哮喘一樣有易復(fù)發(fā)性[4]，臨床治療時(shí)要鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組[J].兒童支氣管哮喘預(yù)防常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2)：100-106.

[2]劉喜梅.孟魯斯特聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(4)：66-67.

[3]汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：72.

[4]常岐龍.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)觀察-附31例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：96-97.