徐春玲

新醫(yī)改明確指出公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求[1]。在這種新形勢下，對醫(yī)院的財務(wù)管理又提出新的挑戰(zhàn)，只有醫(yī)院財務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)新的改革大潮，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點考慮：

1 加強(qiáng)醫(yī)院融資管理

實行新醫(yī)改后，作為公立醫(yī)院要發(fā)展，勢必對資金的需求就越來越大，傳統(tǒng)的籌資方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。要解決資金需求的問題，醫(yī)院需要改變觀念，開拓新的籌資渠道，主要有以下幾種籌資方式：

1.1 積極爭取國家財政撥款

目前這部分資金的數(shù)額比例已經(jīng)越來越少，但是醫(yī)院管理者還需努力爭取這部分無風(fēng)險、低成本的資金 。

1.2 對內(nèi)合理向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款和對外向外國政府借款

公立醫(yī)院向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款，銀行貸款具有籌資手續(xù)比較簡單，籌資速度快，銀行利息可以計入成本，取得所得稅前抵減，減少醫(yī)院稅負(fù)，但利率較高的特點，管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身具體情況慎重選擇。外國政府借款具有利率低、期限長、條件優(yōu)惠、借款額度大、設(shè)備免稅等特點，但一般外國政府借款要求財政擔(dān)保，爭取財政擔(dān)保比較困難，因此醫(yī)院管理者要考慮選擇財政支持的項目籌集資金。

1.3 融資租入和經(jīng)營租入固定資產(chǎn)

融資租入固定資產(chǎn)，實質(zhì)上是一種分期付款購買資產(chǎn)的方式。對醫(yī)院來講，是用以后的錢辦現(xiàn)在的事，所以越來越被醫(yī)院高層次管理者所看好。經(jīng)營租賃是為了滿足經(jīng)營上的季節(jié)性、臨時性需要而租入的資產(chǎn)。一些疾病發(fā)生是季節(jié)性的，或者是突發(fā)性質(zhì)的，若是醫(yī)院購買相關(guān)的專用設(shè)備，使用期短勢必會造成設(shè)備的閑置，在這種情況下，選擇經(jīng)營租賃資產(chǎn)不但能滿足季節(jié)性和臨時性的醫(yī)療需要，也會節(jié)省大量的購置費用。

1.4 吸收社會資本

實行醫(yī)改后，公立醫(yī)院可以進(jìn)一步擴(kuò)大融資渠道，在保持國有資產(chǎn)主導(dǎo)地位和非營利性質(zhì)前提下，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院的合作醫(yī)療建設(shè)，并允許合作者取得合理回報，允許有條件的醫(yī)院探索投資主體多元化的改革。另外，目前在我國由于受社會環(huán)境及一些相關(guān)政策的影響，醫(yī)院接受社會捐贈而籌集資金的數(shù)額還有很大空間，公立醫(yī)院和媒體配合，發(fā)動社會各界建立慈善機(jī)構(gòu)，吸收慈善捐款[2]。

1.5 商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中和結(jié)算過程中形成的負(fù)債。主要包括預(yù)收住院病人的預(yù)交金形成的“預(yù)收醫(yī)療款”，醫(yī)院購買藥品、材料物資結(jié)算時形成的“應(yīng)付賬款”，醫(yī)院應(yīng)付、暫收其他單位或個人的款項而發(fā)生的“其他應(yīng)付款”。商業(yè)信用是醫(yī)院普遍發(fā)生而且數(shù)額較大的社會資金來源，為緩解醫(yī)院資金暫時困難，起到了調(diào)節(jié)作用。有人稱為用其他單位的錢辦自己的事。

2 加強(qiáng)內(nèi)部成本管理

2.1 目前，很多醫(yī)院在成本核算上還是不完全成本核算向完全成本核算發(fā)展的過渡，這需要在全員成本管理、全要素成本管理和全過程成本管理等幾方面進(jìn)行改革，形成一個綜合成本管理框架，實施全面成本管理，努力實現(xiàn)高效、低耗的經(jīng)營模式[3]。

2.2 開展單病種成本核算

建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能反映每一病種治療的效率和費用的高低。通過對比分析，實現(xiàn)成本開支監(jiān)督。

2.3 構(gòu)建醫(yī)院成本管理體系

醫(yī)療體制改革后，加強(qiáng)以醫(yī)療成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，建立健全成本核算制度、考核體系、分析評價體系和信息反饋體系；降低醫(yī)療服務(wù)營運成本；逐步做到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，從而提高資金使用效率。

3 加強(qiáng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實現(xiàn)財務(wù)一體化管理

醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)工作是醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的平臺，是醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的渠道，也是財務(wù)管理創(chuàng)新的重要舉措。醫(yī)院財務(wù)一體化管理系統(tǒng)具體包括：醫(yī)院預(yù)算管理、醫(yī)院會計核算管理、醫(yī)院工資管理、醫(yī)院成本核算管理、醫(yī)院物流管理、固定資產(chǎn)管理及醫(yī)院績效管理。財務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)一體化的實現(xiàn)，大大提高醫(yī)院管理水平，提高了信息的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了會計監(jiān)督職能。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)院應(yīng)收賬款

公立醫(yī)院應(yīng)收賬款主要包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。我院為隸屬省直大型公立醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及離休老干部的醫(yī)療保健及救治任務(wù)，結(jié)算方式采取醫(yī)院先墊支、醫(yī)保社保部門延期支付的方式，長時間占用我院大量的資金，制約著醫(yī)院發(fā)展。另外我院還接收了9個地區(qū)新農(nóng)合即時結(jié)算病人，這種政策實行后，加大了我院的風(fēng)險及收賬成本，針對這兩種情況建，議醫(yī)院與當(dāng)?shù)丶巴獾厣绫C(jī)構(gòu)除建立良好的協(xié)作關(guān)系外，還要求對方采取先行付費的方式，并保證及時撥付盡量不要積壓，關(guān)鍵時候還可請求主管部門或當(dāng)?shù)卣雒娼鉀Q。

5 加強(qiáng)財會人員培訓(xùn)，提高財會人員的素質(zhì)和創(chuàng)新能力

未來的財務(wù)管理將是一種知識化管理，其知識含量將成為財務(wù)管理是否創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。新形勢下的財務(wù)管理工作對財務(wù)人員提出了更高的要求。首先要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除了要對專業(yè)知識不斷學(xué)習(xí)以便更好適應(yīng)不斷發(fā)展變化的要求外，努力提高綜合素質(zhì)，著力把自己鍛煉成知識廣博的復(fù)合型人才的能力，其次要提高創(chuàng)新能力，在新醫(yī)改以后，財務(wù)人員面臨許多新課題要研究，新問題要解決。

總之，醫(yī)改工作是一項復(fù)雜、艱巨而涉及面廣的一項工程，有許多課題需要探討研究，作為財務(wù)管理人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會醫(yī)改政策，充分調(diào)研，積極探索配合醫(yī)改政策的財務(wù)管理新思路、新方法，把醫(yī)院的財務(wù)管理工作做得更好，管出水平，從財務(wù)角度為國家醫(yī)改獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

[1] 劉旭.新醫(yī)改政策帶給我們的幾點思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):115-116.

[2] 陳新中.對深化公立醫(yī)院改革的幾點思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008,27（12）：5-7.

[3] 王建，彭曉雙.適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)實行全成本核算強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005,3（2）:175-176.