李路梅 葛成棟

(山東省 莒南縣十字路鎮(zhèn)城北衛(wèi)生院 276619 山東省 莒南縣筵賓衛(wèi)生院 276619)

由于老年骨折患者常合并有高血壓病、慢性支氣管炎、糖尿病等多種慢性內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險相對較大，所以在圍手術(shù)期對護(hù)理工作提出了更高的要求。筆者選取我院2008年1月～2010年10月73例住院手術(shù)的老年骨折患者，對圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共73例，男性46例，女性27例;年齡63～87歲，平均69.5歲。其中尺橈骨骨折21例，股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折17例，鎖骨骨折15例。合并有高血壓病19例，冠心病10例，糖尿病15例，慢性支氣管炎12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:入院后患者會產(chǎn)生對手術(shù)治療的恐懼，對預(yù)后缺乏信心，甚至拒絕手術(shù)，因而會有焦慮或抑郁情緒產(chǎn)生。護(hù)理應(yīng)重點從心理上解除其顧慮，護(hù)士要運用良好的溝通技巧和心理學(xué)知識，取得患者的信任，對其指導(dǎo)教育，消除其焦慮或抑郁情緒，保證患者接受手術(shù)并積極配合治療。(2)生活護(hù)理:老年患者多合并有不同程度的慢性內(nèi)科疾病，且骨折后活動不便。應(yīng)保證患者有充足的睡眠時間，給予易消化食物，保持足夠的營養(yǎng)，同時要防止便秘。(3)術(shù)前檢查:每位患者術(shù)前均進(jìn)行心肺腎等重要臟器的功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)了解和治療合并癥。使每位合并有慢性內(nèi)科疾病患者的異常指標(biāo)控制在能耐受手術(shù)的范圍之內(nèi)。(4)術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo):指導(dǎo)患者配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者能臥床大小便，以防止術(shù)后因體位改變導(dǎo)致便秘及尿潴留。鍛煉深呼吸，學(xué)會有效咳嗽、咳痰的方法，改變不良的生活習(xí)慣和嗜好。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，并認(rèn)真做好記錄，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生，并給予處理。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況，有引流管的應(yīng)注意保持應(yīng)流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色和量。(2)飲食護(hù)理:老年患者體質(zhì)差，加上手術(shù)創(chuàng)傷，骨折的愈合、組織的修復(fù)均需要增加能量，所以應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪的易消化食物。(3)功能鍛煉的指導(dǎo):為了保持患者的肌張力和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善肢體血液循環(huán)，應(yīng)指導(dǎo)患者有目的、有計劃地進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 (1)老年患者血液循環(huán)功能減弱，加上術(shù)后切口疼痛，患者不愿改變體位，臥床時間較長，容易引起褥瘡。術(shù)后護(hù)理需要協(xié)助患者健側(cè)臥位和仰臥位交替進(jìn)行，每3h一次，并且每天用溫水擦浴并按摩受壓部位。(2)切口局部感染的預(yù)防:在圍手術(shù)期遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗感染藥物;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作技術(shù);切口敷料及時更換;病房溫度適宜，按時消毒;及時翻身拍背，以利肺部分泌物引流，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。(3)靜脈血栓的預(yù)防:靜脈血栓一般在術(shù)后24～72h期間發(fā)生，此期間易給予紅花、丹參等活血化瘀藥物，同時注意加強對下肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理。

2 護(hù)理體會

本組73例患者住院期間，我們以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，術(shù)前進(jìn)行了健康狀況全面評估，從心理、生活等各方面進(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后密切觀察病情變化，有異常時及時向主治醫(yī)生匯報并處理異常情況。根據(jù)不同的治療階段，對患者展開健康教育和指導(dǎo)。老年骨折患者因病后活動長期受到限制，容易引起各種并發(fā)癥，并有可能加重以前的合并癥，所以護(hù)理過程中針對不同的治療階段進(jìn)行了有效地預(yù)防、治療和護(hù)理。本組患者住院期間均獲得滿意的治療效果，沒有發(fā)生合并癥的加重，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，從而大大縮減了住院時間，減輕了家庭及社會負(fù)擔(dān)。