楊書萍

(江蘇省姜堰市張甸人民醫(yī)院 225527)

急性胰腺炎的病因很多，常見病因有膽石癥，大量飲酒和暴飲暴食等。急性胰腺炎是一種急腹癥，來勢(shì)兇猛，患者十分痛苦，其中急性壞死性胰腺炎死亡率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命。胰腺炎并不是某種病原體造成的，是由于胰腺本身分泌的消化酶引起的胰腺自身消化，而導(dǎo)致胰腺充血，水腫，出血，壞死。該病病因復(fù)雜，但最重要的因素是暴飲暴食，若患者已有膽道疾病，大吃大喝之后更易發(fā)生胰腺炎。早期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制其發(fā)展，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С?，是提高急性胰腺炎的治愈率和降低死亡率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

20例患者，男12例，女8例，年齡31－82歲。平均54歲。全部病例均經(jīng)臨床血、尿淀粉酶測(cè)定，B超，CT檢查明確診斷為急性胰腺炎。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察生命體征 嚴(yán)密觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化并做好記錄。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，當(dāng)脈搏﹥ 100次/分、，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg，提示血容量不足和休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.1.2 體溫＞39°時(shí)或持續(xù)低熱表明胰腺壞死或并發(fā)感染，要按醫(yī)囑給予退燒藥。呼吸困難者給予中等流量氧氣吸入。呼吸＞30次/分 應(yīng)警惕肺部感染及ARDS的發(fā)生。

2.1.3 尿量及24小時(shí)出入量的觀察，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，保證尿量在30mL/h以上。并且觀察有無低鉀，低鈣的表現(xiàn)。

2.1.4 觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

2.1.5 觀察病人皮膚粘膜，色澤，彈性有無變化，判斷失水程度。

2.1.6 嚴(yán)密觀察病人腰部?jī)蓚?cè)皮膚出現(xiàn)灰紫色斑(Grey－Turner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征)，密切觀察皮膚色斑大小改變。

2.1.7 疼痛的觀察 認(rèn)真聽取患者主訴，密切觀察和反復(fù)評(píng)估病人的腹痛程度，部位，范圍，性質(zhì)有無改變，注意用藥后疼痛有無減輕，若持續(xù)疼痛伴高熱，則考慮并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈伴腹肌緊張，壓痛，反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3 護(hù)理

3.1 休息與體位 絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰，屈膝側(cè)臥位，有助于緩解疼痛，病情許可后可根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)下床活動(dòng)。

3.2 飲食護(hù)理因胰腺炎是一種自身消化酶引起胰腺被消化的炎癥，所以抑制胰腺和十二指腸的分泌十分重要，抑制胰腺分泌的措施有禁食和胃腸減壓，和正確及時(shí)使用抑制劑，但禁食要合理，患者應(yīng)在發(fā)病4－5天內(nèi)禁食禁水，當(dāng)腹痛消失，血淀粉酶正常2－3天后即可進(jìn)食進(jìn)水。食物應(yīng)以碳水化合物為主。如米湯，藕粉，逐漸增加豆?jié){，脫脂奶粉，然后過渡到半流質(zhì)如素面湯，去油豆湯，發(fā)病后的前10天，完全禁食脂肪性食物，痊愈后仍需限制脂肪，每日30克左右，另外患者還需避免刺激性酸辣食物，嚴(yán)格禁酒。

3.3 胃管的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，保持胃管通暢，防止胃管折疊，受壓，堵塞，滑脫。減壓期間每日進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.4 心理護(hù)理由于胰腺炎發(fā)病急，癥狀明星，患者易出現(xiàn)急躁，焦慮，恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，通過對(duì)患者的安慰，鼓勵(lì)及時(shí)了解患者所需，以滿足患者的要求，可穩(wěn)定患者的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良情緒加重病情。

3.5 出院指導(dǎo) 應(yīng)向患者講清胰腺炎的發(fā)病特點(diǎn)，鼓勵(lì)，安慰患者，以取得積極配合。向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疼痛的過程。教育病人預(yù)防急性胰腺炎最好的方法就是飲食護(hù)理，多吃低脂低蛋白食物，忌飽餐，少飲酒，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，合理休息，指導(dǎo)病人生活起居，避免勞累及情緒激動(dòng)。