戴冬梅

(江蘇省南京江北人民醫(yī)院 210048)

急診是危重患者的入口，入院時，由于病因、傷情有許多未知因素且病情變化快，為了進(jìn)一步明確診斷，使傷病員得到進(jìn)一步救治，提高搶救成功率，常需要實行院內(nèi)快速安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)，其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也伴隨著護(hù)理不安全因素存在。為了保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)中安全，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對此，我院對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的護(hù)理不安全因素制定了相應(yīng)的防范措施。

1 臨床資料

2008年6月～2010年6月，我院有372名危急重患者需要從急診實行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有1例氣管插管患者途中醫(yī)囑需吸痰。護(hù)理人員準(zhǔn)備不充分，用50ml空針接硅膠吸痰管抽吸，由于路途顛簸、緊張，致使硅膠管滑入氣管插管中。1例患者在行CT檢查中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。7例靜脈輸液針頭脫落。盡管我們對這些病人及時采取了搶救措施并最終搶救成功，但也有許多值得我們總結(jié)。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中影響護(hù)理安全的因素

2.1 對病情評估不足 急診危重患者病情復(fù)雜、病情變化快，隨時都有生命危險，未能向患者家屬交代風(fēng)險與救治并存。預(yù)見性不足，對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題不能正確預(yù)測。

2.2 準(zhǔn)備不充分患者從急診科轉(zhuǎn)出前未能通知接收科室做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中物品、藥品、設(shè)備未備齊，途中患者發(fā)生病情變化，影響搶救成功率。

2.3 環(huán)境限制了病情觀察及處理 患者在行CT、放射檢查中，以及途中影響了護(hù)士病情觀察。病情發(fā)生變化受條件限制不能及時有效處理。

2.4 管道護(hù)理不當(dāng)由于搬運(yùn)不當(dāng)，患者躁動，管道固定不牢造成靜脈輸液管及其他導(dǎo)管(如尿管、胃管、氣管插管)脫落、異位。

2.5 安全措施不到位躁動昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)車途中未使用護(hù)欄致使病人墜床。

2.6 護(hù)理人員專業(yè)知識欠缺、技能不熟、經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強(qiáng)執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)的年輕護(hù)士對危重患者搶救時經(jīng)驗不足，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果。

3 護(hù)理安全防范措施

3.1 正確評估病情 在轉(zhuǎn)運(yùn)前與?？漆t(yī)生一同全面、詳細(xì)評估病人。要有預(yù)見性，對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題制定出切實可行的防范措施，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理安全。

3.2 制定完善的操作流程轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者前與相關(guān)科室做好良好溝通及病情交代，以便接受科室做好準(zhǔn)備，包括通知電梯、途中嚴(yán)密觀察病情、必要時攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、急救物品盒、便攜式吸引器、呼吸機(jī)。規(guī)范書寫交接單，住院患者要與病區(qū)護(hù)士交待病情，共同安置病人，接受病區(qū)護(hù)士在交接單上簽字。

3.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化。護(hù)士站在病人頭一側(cè)便于觀察病情，昏迷病人頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)平車要加裝防護(hù)欄，躁動昏迷病人必要時使用約束具，確保病人護(hù)理安全。

3.4 加強(qiáng)管道護(hù)理為了保證危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液通暢，我們需采用淺靜脈留置針輸液。對氣管插管病人嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度判斷輔助通氣是否有效，導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、異位現(xiàn)象。

3.5 護(hù)理人員自身素質(zhì)提高 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員最好是應(yīng)急能力強(qiáng)且有經(jīng)驗的護(hù)士，同時年輕護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，以及強(qiáng)烈的責(zé)任心。才能保證病人的護(hù)理安全。

隨著我院的升級，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，急危重患者越來越多，這就要求我們有組織、有計劃地學(xué)習(xí)相關(guān)流程和應(yīng)急預(yù)案采取相應(yīng)措施，為急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全服務(wù)。