崔樹枝

（朝陽市第二醫(yī)院手術室，遼寧朝陽 122600）

全麻手術側臥位病人的護理

崔樹枝

（朝陽市第二醫(yī)院手術室，遼寧朝陽 122600）

全麻手術；側臥位；并發(fā)癥；護理

現(xiàn)代手術發(fā)展日新月異，高難度、微創(chuàng)手術的發(fā)展，手術時間相應延長，對手術體位也有相應要求。正確的手術體位對術野的暴露，手術成功及術后病人恢復有密切的關系。側臥位是手術較常用的體位，由于術中肢體活動受限，固定置動，故臨床并發(fā)癥較多，其中臂叢神經(jīng)損傷較常見[1]。況且病人較長時間處于同一種體位，對身體局部形成壓力，極易誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。因此，合理擺放側臥位能有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)就護理體會總結如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本組病人共86例，男53例，女33例，年齡29-78歲。手術時間3-5h。手術部位：胸外科38例，其中食管癌根治術18例，肺癌根治術15例，胸腔鏡下肺大泡切除術5例。神經(jīng)外科(顳部）18例。骨科33例，其中全髖置換術14例，股骨頭置換術12例，股骨手術7例。全組患者均采用全麻側臥位。

1.2 體位擺放方法 建立同側上肢靜脈通道全身麻醉后，麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管導管，扶托患者頭頸部，其他2-3人分別站在手術床兩側，扶托背部、胸、腰及下肢；巡回護士按照操作常規(guī)，由患者背側放入距腋窩10cm處(即一拳頭的距離）加鋪胸墊，頭部枕25cm高的枕墊，枕墊上置“V”型開放式頭圈(壓力緩解保護凝膠墊），耳朵放在中空部。雙上肢放于雙層上肢固定架上，并在其上墊海綿墊，根據(jù)病人的年齡和體型選擇合適的海綿墊，外展小于90°，下側下肢彎曲60°-70°，上側下肢伸直，兩下肢之間墊海綿墊并與下側下肢彎曲處下部置方形海綿墊，其高度高于下側下肢水平面，與兩下肢之間的海綿墊高度在同一平面內，上側下肢置于其上，以減少上側下肢對下側下肢的直接壓力。用骨盆固定器固定患者，骨盆固定器與患者之間置小海綿墊，前置下側下肢髂前上棘上，要保護好男性會陰部，防止受壓，后側置于骶尾部，膝上10cm固定雙下肢。

2 正確護理防止并發(fā)癥

2.1 脊髓損傷的預防 全麻后，患者肌肉相對松弛，脊柱和各大小關節(jié)支撐保護不足，醫(yī)護人員再搬動患者時，對患者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉換體位時，患者的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設專人負責，統(tǒng)一步調，使患者頭頸部、背部同步轉動，并始終保持在功能位。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防 側臥位時因患者局部肢體受壓，特別是上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。體位安置時使用的軟墊須備有各種不同的規(guī)格，根據(jù)患者的體型選擇合適的軟墊，以減少腋下，胸腔等部位受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。

2.3 皮膚、肌肉壓傷的預防 側臥位時身體的主要受力點為健側肩峰側面，肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉，脂肪較薄處，受壓時間長易引起皮膚壓傷。擺放側臥位位時，應仔細檢查患者身體每個受力點的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。因此，下側下肢彎曲，下側上肢伸直，以減少上側下肢對下側下肢的直接壓力。

2.4 保護器官避免受損 健側耳廓應置于“v”型開放式頭圈內，防止受壓，顱腦手術時，患側耳內塞一棉球，雙眼涂紅霉素眼膏，貼保護膜，防止消毒液流入耳內、眼內。男性患者注意外生殖器的保護，擺放體位時，體位墊放置合理，避免陰莖受壓水腫。

2.5 神經(jīng)麻醉或損傷的預防 全麻后，患者的運動、感覺消失或遲鈍，長時間固定于一種體位，易使患者頸部、四肢等部位因受壓或過度牽拉、旋轉而導致神經(jīng)麻痹或損傷。體位擺放時，應注意脊柱的生理彎曲，合理調整頭圈的高度和位置，托手架放置合理，雙臂外展要小于90°，腋下的軟墊大小應根據(jù)患者的年齡和體型合理選擇，避免損傷臂叢神經(jīng)。

3 結果

本組86例患者在手術室護士的細心呵護下，合理安全、科學的擺放側臥位，充分暴露術野，縮短手術時間，最大限度的保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。病人全身麻醉后知覺喪失，肌肉趨松弛無力，保護性反射已大部分消失或減弱，患者已基本失去自身調節(jié)能力，但為適應手術需要側臥位，由于關節(jié)彎曲和血管旋轉導致回心血量減少，心排血量下降[2]。因此改變體位，所產生的各種生理功能變化較明顯。所以，側臥位的擺放應按人體力學要求，既要充分暴露切口，又要緩解體位對肢體的不良壓力；側臥位下方下肢屈曲，上方下肢伸直。將病人雙下肢分開，能夠很好的分散重力，減少對下方下肢的直接壓力，最大限度降低手術體位不當引起的并發(fā)癥。

[1]姚月華.90°側臥位手術患者體位并發(fā)癥的預防與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(11)：80.

[2]劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987. 401.

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