萬光明,張 云,王 懿,陶路寧

Wan Guangming,Zhang Yun,Wang Yi,etal

(Affiliated Chest Hospital of Shanghai Jiaotong University of Shanghai City,Shanghai200030China)

肺癌病人深受疾病及相關(guān)治療所引起的各種癥狀的困擾,使病人的生活質(zhì)量和身體機能受到嚴重影響。研究表明,有效的癥狀控制在改善病人生活質(zhì)量中是第一位的[1]。2006年始應用MDASI(MD Anderson Symptom Inventory)癥狀評估量表對肺癌病人進行癌因性疲乏的研究。在本次調(diào)查中仍采用該量表對163例肺癌病人及52名護士進行了調(diào)查與分析,以發(fā)現(xiàn)目前在肺癌病人癥狀評估與護理干預中存在的問題,為肺癌病人癥狀管理與控制提供有效的方法和對策?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機選取我院2008年5月—2009年5月住院治療的肺癌病人163例。選取本調(diào)查中住院病人的床位護士52名,均為1年以上工齡注冊護士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、TNM分期、PS評分、目前接受的治療方式等。

1.2.2 MDASI癥狀評估量表 該量表由美國Texas大學MD Anderson癌癥研究中心于2000年編制[2,3],由2個部分19項組成,第1部分為癌癥病人癥狀評估表,共計13項,主要評估癌癥病人在過去24h中臨床常見的13項癥狀的嚴重程度;第2部分為癥狀對癌癥病人生活的影響程度。以上2個部分均由病人進行自身評估。為了解護士對癌癥病人癥狀的評估與病人自身評估之間的差異,MDASI量表另有一附加項目。由護士對其所負責的癌癥病人的疲乏、疼痛、抑郁3項癥狀進行評估,同病人自身評估做對照。各項內(nèi)容采用數(shù)字評分法,以0分～10分計分方式。0分表示無癥狀或無影響,10分表示極嚴重的癥狀或極嚴重的影響;1分～3分為輕度,4分～6分為中度,7分～10分為重度。MDASI量表在國外有關(guān)研究中已廣泛應用,具有極好的信度及效度[2,3]。

1.2.3 調(diào)查方法 病人組:由調(diào)查人員將MDASI中各項內(nèi)容逐條讀給被調(diào)查的病人并進行講解,在理解量表的內(nèi)容及要求后由病人填寫問卷,個別書寫困難者由調(diào)查人員代寫。護士組:責任護士通過觀察、交談等方法了解并評估病人疲乏、疼痛、抑郁3項癥狀的嚴重程度,然后填寫在MDASI量表的附加項目中。問卷當場回收,共163份?；厥章?00%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 所得資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病人163例中,男95例,女68例;年齡31歲～70歲,平均50歲;TNM 分期,Ⅰ期31例(19.02%),Ⅱ期 55例(33.74%),Ⅲ期50例(30.67%),Ⅳ期 27例(16.56%);治療方法均為藥物化療。

2.2 病人13項癥狀嚴重程度及排序(見表1)

表1 本組病人的13項癥狀評估結(jié)果(n=163)

2.3 癥狀對肺癌病人生活的影響程度(見表2)

2.4 護、患對疲乏、疼痛、抑郁癥狀評估比較(見表3)

3 討論

3.1 準確進行癥狀評估,有效改善肺癌病人的癥狀 MDASI癥狀評估量表中所含的癌癥病人最常見的13項核心癥狀對于不同病種不同治療階段的癌癥病人均具有普遍性。13項常見癥狀中,11項為生理癥狀,2項為心理癥狀,即抑郁,悲傷感。本調(diào)查中2項心理癥狀分別排在第4位和第8位,表明心理癥狀對肺癌病人來說仍具有相當程度的影響。有學者強調(diào),癌癥病人的治療不單單是針對疾病,還要重視其心理和社會需要[4]。因此護士在癥狀控制的同時必須兼顧生理和心理癥狀,適時給予心理干預。本調(diào)查中疼痛排在第6位,而最常見的惡心、嘔吐排在第9位和第12位。多年來,肺癌病人的疼痛及惡心、嘔吐等胃腸道反應,得到臨床護士的關(guān)注,針對性護理干預取得一定效果。如癌痛的三階梯治療,各種止吐藥物應用,都對癥狀控制取得了效果。本調(diào)查中,疲乏仍是困擾肺癌病人的首要癥狀,目前病因不明,尚無理想的治療手段。有文獻報道,位居本調(diào)查第2位和第3位的失眠、食欲缺乏都可與疲乏發(fā)生互為因果。疲乏對于肺癌病人是一個多因素的問題,其發(fā)生的持續(xù)性及普遍性應引起臨床護理工作者的廣泛關(guān)注。在臨床工作中,護士應重視疲乏的健康宣教,使肺癌病人對CRF有正確的認識,以提高病人的自我護理能力。筆者自2006年始著手于肺癌病人癌因性疲乏的護理干預,針對肺癌病人化療期間常規(guī)護理的同時予以有氧運動,明顯減輕病人疲乏癥狀[5]。2008年始予有氧運動、疲乏日記、心理干預、健康宣教等系統(tǒng)化護理干預措施以減輕病人疲乏癥狀。

表2 本組病人的6項癥狀評估結(jié)果(n=163)

表3 評估分值比較(n=163,±s) 分

表3 評估分值比較(n=163,±s) 分

項目 護士測評 病人自評 t值 P疼痛 1.63±1.68 2.31±2.20 4.149 <0.05疲乏 2.86±1.71 3.28±2.32 1.517 >0.05悲傷 2.35±1.94 2.02±2.04 1.046 >0.05

3.2 積極減輕癥狀對肺癌病人生活質(zhì)量的影響 本調(diào)查結(jié)果表明,癥狀對肺癌病人的影響以對工作的影響最為顯著。其影響不僅僅限于病人的主觀感受,并嚴重影響病人生活的諸多方面。使病人不能進行日?；顒踊蛉穗H交往,甚至對行走能力影響而臥床,造成了情緒抑郁,影響了生活樂趣。護士應積極改善癥狀對肺癌病人生活質(zhì)量的影響。在運用有效方法減輕癥狀的同時與家屬合作適當進行有氧運動等措施,增進病人與他人交往,充分應用社會支持系統(tǒng)的作用,調(diào)節(jié)病人的情緒,提高病人的生活質(zhì)量。在癥狀對病人生活的影響上,工作不僅是謀生的手段,也是人生價值的體現(xiàn)。當癥狀對病人造成一定影響,勢必造成病人對自我價值的貶低,從而加重心理負擔。護士應與病人充分交流,了解病人的工作狀況,對有的病人來說,適度恢復工作、回歸社會,做些有意義的事同樣能對改善其心理狀況起到積極的作用。協(xié)助病人調(diào)整好治療、癥狀和工作三者的關(guān)系,以改善癥狀對工作的影響。

3.3 重視病人主觀感受,提高護士對癥狀評估的正確性 本調(diào)查結(jié)果顯示,護士與病人的評分,“疲乏、抑郁”無明顯差異。在“疼痛”評分存在差異,護士評分低于病人。與護士對疼痛評估知識缺乏且評估水平存在差異有一定關(guān)系。護士遵醫(yī)囑將止痛藥發(fā)給癌痛病人,沒有更進一步關(guān)注疼痛程度及癥狀改善。在臨床工作中,應認真聽取病人有關(guān)癥狀的主述,切實感受病人的癌痛,以達到客觀真實的評估,有利于指導臨床護理干預的落實。

3.4 肺癌病人癥狀復雜,各癥狀間互為因果 運用MDASI量表準確客觀真實地評估了肺癌病人的癥狀。量表中關(guān)于癥狀對肺癌病人生活程度影響的評估,既可了解癥狀對肺癌病人生活的影響,從而為護理措施的制定提供了依據(jù),又可作為肺癌病人癥狀控制效果的評價方法,從而為癥狀的控制提供指導。

[1] 石智勇.淺談癌癥病人的生活質(zhì)量[J].健康心理學雜志,2000,8(1):33-34.

[2] Charles SC.Cancer-related symptoms[J].Semin in Radiat Oncol,2000,10:175-190.

[3] Charles SC,Tito RM,Xin SW,et al.Assessing symptom distress in cancer patient[J].Cancer,2000,89:1634-1646.

[4] Robinson KD,Posner JD.Patterns of self care needs and interven-tions related to biologic response modifier therapy:Fatigue as a model[J].Semin Oncol Nurs,1992,8:17.

[5] 李珞暢.吹氣球呼吸訓練法在肺癌術(shù)后的應用研究[J].全科護理,2010,8(4C):1039-1040.