高國萍，高國昀，王成香，沈華

（1.蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試談醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)改革

高國萍1，高國昀2，王成香1，沈華1

（1.蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

分析護(hù)士執(zhí)業(yè)考試及醫(yī)院護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，提出樹立護(hù)考理念、加強師資培訓(xùn)、注重平時教學(xué)、突出臨床實習(xí)、強化考前訓(xùn)練、改革考試模式等醫(yī)院護(hù)理教學(xué)改革措施，以確保護(hù)考工作的實效性。

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試；醫(yī)院；護(hù)理教學(xué)；改革

自2008年《護(hù)士條例》頒布實施后，應(yīng)屆護(hù)士畢業(yè)生畢業(yè)當(dāng)年便可報名參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試[1]，這在方便應(yīng)屆護(hù)士畢業(yè)當(dāng)年“雙證”上崗的同時，也給辦學(xué)單位辦學(xué)質(zhì)量評估、畢業(yè)生就業(yè)等帶來一定的壓力。但就醫(yī)院來講，由于其為學(xué)校承擔(dān)一定的臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，因此，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試（以下簡稱“護(hù)考”）改革政策的出臺，既給醫(yī)院直接選用應(yīng)屆護(hù)士畢業(yè)生帶來了機遇，又給醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的評估帶來了壓力。在機遇與壓力并存的情況下，醫(yī)院為了更好地抓住用人機遇，變壓力為動力，在深入分析當(dāng)前國家護(hù)考和醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀的前提下，深化醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)改革，加強臨床護(hù)理教學(xué)管理，以適應(yīng)新形勢下護(hù)理人才培養(yǎng)的需要。

1 護(hù)考與學(xué)校護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 護(hù)考現(xiàn)狀

自1993年《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》實施以來，我國建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、執(zhí)業(yè)注冊管理制度，標(biāo)志著我國護(hù)士管理走上了科學(xué)化、法制化軌道[2]。我國護(hù)考自1995年起正式開始舉行，每年舉行一次，2003年開始，并入國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（護(hù)理學(xué)士）。2008年《護(hù)士條例》頒布之前，護(hù)考是在護(hù)士畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作滿1年時進(jìn)行，這期間，護(hù)考通過率的壓力主要落到醫(yī)院的新護(hù)士在職培訓(xùn)上[3]。自《護(hù)士條例》頒布實施后，由于護(hù)士畢業(yè)當(dāng)年便可參加護(hù)考，因此，2008年后應(yīng)屆護(hù)士畢業(yè)生護(hù)考通過率的壓力同時落到學(xué)校和用人單位身上。

1.2 學(xué)校護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

《護(hù)士條例》頒布之前，開辦護(hù)理專業(yè)的學(xué)校，在護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置、教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的制訂以及教學(xué)實施等方面，并未考慮護(hù)考大綱的要求，使教學(xué)大綱與護(hù)考大綱相脫節(jié)、學(xué)校教學(xué)與護(hù)考要求相脫離。

2 醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)與學(xué)校的模式幾乎一致。因為醫(yī)院接受的教學(xué)任務(wù)，完全按照學(xué)校的要求去做的。因此，其教學(xué)過程同樣存在教學(xué)大綱與護(hù)考大綱相脫節(jié)、醫(yī)院教學(xué)與護(hù)考要求相脫離的弊端。但醫(yī)院臨床護(hù)理教師與學(xué)校相比，由于其臨床經(jīng)驗更加豐富，教學(xué)的趣味性更強，在教學(xué)過程中理論聯(lián)系實際的優(yōu)勢更加突出，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，便于提高教學(xué)質(zhì)量。

3 醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)的改革

為了適應(yīng)國家護(hù)考政策改革[1]的需要，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮臨床護(hù)理教師自身的優(yōu)勢，積極配合學(xué)校做好臨床護(hù)理教學(xué)改革工作，確保護(hù)考工作真正落到實處。

3.1 以人為本，樹立護(hù)考理念

樹立護(hù)考理念，就是在護(hù)理專業(yè)或行業(yè)突出“雙證”上崗[4]的理念。在護(hù)理行業(yè)特別強調(diào)“雙證”上崗的重要性，是由護(hù)理行業(yè)的特殊性所決定的。一方面，《護(hù)士條例》頒布實施后，護(hù)士畢業(yè)當(dāng)年便有資格參加護(hù)考，為其畢業(yè)當(dāng)年提供了就業(yè)機會；另一方面，護(hù)理專業(yè)是面向人的職業(yè)，其執(zhí)業(yè)門檻要高于一般職業(yè)。因此，突出以人為本，樹立護(hù)考理念尤為重要。

3.1.1 廣泛宣傳，達(dá)成共識（1）學(xué)校及醫(yī)院上下要高度重視護(hù)考工作。建議學(xué)校和醫(yī)院分別成立護(hù)考領(lǐng)導(dǎo)組，學(xué)校由分管教學(xué)工作的副校長擔(dān)任組長；醫(yī)院由分管護(hù)理工作的副院長擔(dān)任組長。下設(shè)護(hù)考辦公室，具體由教務(wù)管理部門（學(xué)校）及護(hù)理部（醫(yī)院）承擔(dān)日常工作。護(hù)考辦公室平時不僅要注重研究護(hù)考的相關(guān)政策、動態(tài)、要求，更重要的是要抓好日常教學(xué)管理，將教學(xué)質(zhì)量問題始終擺在更加突出的位置。（2）任課教師要把好教學(xué)質(zhì)量關(guān)，班主任要把好班級管理關(guān)，實習(xí)帶教教師要把好實習(xí)帶教關(guān)，各方協(xié)作共同發(fā)揮好護(hù)考管理工作的指導(dǎo)作用。（3）充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主人翁地位，積極爭取學(xué)生家長的密切配合，努力促使學(xué)校和醫(yī)院－學(xué)生－學(xué)生家長3者間形成一種強大的合力，并發(fā)揮其對護(hù)考管理工作的滲透作用。（4）教學(xué)醫(yī)院在接受、安排及管理實習(xí)生的過程中，應(yīng)理解、支持與配合學(xué)校，確保學(xué)生實習(xí)期間做到實習(xí)與護(hù)考復(fù)習(xí)兩不誤。

3.1.2 將護(hù)考理念貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程筆者認(rèn)為，護(hù)考理念教育，應(yīng)從新生入學(xué)教育開始。要將護(hù)考理念教育貫穿于學(xué)生在校（包括臨床實習(xí)）學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)，使護(hù)考理念深入每一位學(xué)生的心靈[5]。這方面，醫(yī)院護(hù)理教師從中所起的作用，不僅僅體現(xiàn)在課堂上，更重要的是體現(xiàn)在臨床實習(xí)帶教方面，因為后者具有“現(xiàn)身說法”的教育效果。

3.2 加強師資隊伍培訓(xùn)，適應(yīng)護(hù)考教學(xué)模式

為適應(yīng)護(hù)考的需要，必須加強師資隊伍培訓(xùn)，尤其是要加強教學(xué)醫(yī)院的師資隊伍培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是深入研究護(hù)考大綱，吃透大綱要求及考點內(nèi)容。培訓(xùn)形式可借助學(xué)校的培訓(xùn)實力一并進(jìn)行，也可單從醫(yī)院的角度聘請相關(guān)專家舉辦講座。通過培訓(xùn)，一方面，護(hù)理教師在教學(xué)上要注重開拓教學(xué)思維，尋找教學(xué)重點，啟發(fā)命題思路[6]，熟悉臨床進(jìn)展和操作技能新改進(jìn)，主動應(yīng)用新知識充實教材內(nèi)容，跟上護(hù)理發(fā)展的新形勢，不斷提高教學(xué)水平[7]；另一方面，借助培訓(xùn)平臺，使學(xué)校護(hù)考教育與醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)有機結(jié)合起來，不斷提高醫(yī)院護(hù)理人員的在職培訓(xùn)水平。

3.3 根據(jù)護(hù)考大綱，加強平時教學(xué)

教師在教學(xué)過程中，要注重向課堂要質(zhì)量。因此，努力提高平時的教學(xué)質(zhì)量，才是護(hù)考取勝的長效保證。

3.3.1 依據(jù)護(hù)考大綱，明確考點要求根據(jù)護(hù)考大綱，對照教材內(nèi)容，明確護(hù)考知識點，做到有的放矢教學(xué)。

3.3.2 兼顧教學(xué)大綱和護(hù)考大綱，調(diào)整教學(xué)計劃由于目前專業(yè)教學(xué)大綱與護(hù)考大綱2者之間還存在諸多不相吻合的地方，因此，在制訂實施性教學(xué)計劃的過程中，要同時兼顧教學(xué)大綱和護(hù)考大綱的雙重要求[8]。

3.3.3 以教材為主、復(fù)習(xí)資料為輔，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容毋庸置疑，教材始終是教學(xué)的藍(lán)本；而選擇合適的護(hù)考復(fù)習(xí)資料，將為學(xué)生復(fù)習(xí)迎考帶來有益幫助。但不能為了應(yīng)付護(hù)考舍去教材而完全依附復(fù)習(xí)資料，那樣會舍本而取末。因此，教師在組織教學(xué)和考前輔導(dǎo)的過程中，應(yīng)以教材為藍(lán)本，對學(xué)生進(jìn)行施教；根據(jù)教學(xué)與復(fù)習(xí)需要，指導(dǎo)學(xué)生選擇合適的護(hù)考復(fù)習(xí)資料，可幫助學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固和靈活運用所學(xué)的知識，并且在復(fù)習(xí)與訓(xùn)練的過程中掌握應(yīng)試技巧[9]。

3.4 以臨床實習(xí)為契機，加強護(hù)考前的實戰(zhàn)性訓(xùn)練

3.4.1 依據(jù)護(hù)考大綱，調(diào)整實習(xí)計劃教學(xué)醫(yī)院要與學(xué)校達(dá)成共識，不僅要依據(jù)護(hù)考大綱調(diào)整教學(xué)計劃，而且還要相應(yīng)地調(diào)整實習(xí)計劃，使課堂教學(xué)、臨床實習(xí)與護(hù)考要求相一致，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、實習(xí)與護(hù)考。

3.4.2 結(jié)合臨床實習(xí)，加強護(hù)考訓(xùn)練這是教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢。護(hù)考內(nèi)容既有純理論考點，又有臨床病例分析、臨床輔助檢查、臨床護(hù)理操作、護(hù)理措施等實訓(xùn)方面的知識內(nèi)容。學(xué)生在實習(xí)期間，注重臨床實訓(xùn)，兼顧護(hù)考大綱要求指導(dǎo)實習(xí)，不僅有利于鞏固理論知識的學(xué)習(xí)，而且還能在實踐中不斷驗證理論、掌握技能，使護(hù)理理論與臨床實踐有機結(jié)合起來[3]，有利于參加護(hù)考。

3.4.3 按照護(hù)考模式改革實習(xí)出科考試實習(xí)出科考試，除實踐操作考試外，理論考核完全可以按照國家護(hù)考模式對學(xué)生進(jìn)行考核（其實，學(xué)生在校平時考查及期中、期末考試均可實施護(hù)考形式），使學(xué)生平時考核與護(hù)考接軌，督促、驗收學(xué)生的實習(xí)與學(xué)習(xí)效果。

3.5 考前集中輔導(dǎo)，大面積提高護(hù)考通過率

盡管考前輔導(dǎo)不能決定教學(xué)質(zhì)量的成敗，但在注重平時教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目记拜o導(dǎo)，會強化和鞏固平時所學(xué)的知識，有利于學(xué)生迎考[10]。

3.5.1 密切配合學(xué)校，制訂輔導(dǎo)方案根據(jù)學(xué)校學(xué)生的生源與實習(xí)現(xiàn)狀、教學(xué)資源等實際情況，配合學(xué)校制訂切實可行的輔導(dǎo)方案。應(yīng)該指出的是，學(xué)生考前返校輔導(dǎo)時間不宜過長，不能影響在校生的正常學(xué)習(xí)與生活，也不能影響自身的在校學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)。學(xué)生返校輔導(dǎo)時間一般以不超過2個月（8～10周）為宜[11]。

3.5.2 統(tǒng)一輔導(dǎo)計劃和輔導(dǎo)資料建議學(xué)校同專業(yè)層次平行班級統(tǒng)一輔導(dǎo)計劃和輔導(dǎo)資料，便于教師統(tǒng)一輔導(dǎo)和學(xué)生復(fù)習(xí)。

3.5.3 編制仿真試題，分段模擬考核在充分利用市場現(xiàn)有輔導(dǎo)資料的同時，鼓勵教師根據(jù)護(hù)考大綱要求，編制一定題量的仿真模擬題[6]，在學(xué)生復(fù)習(xí)過程中，分段模擬考核，幫助學(xué)生分析復(fù)習(xí)中存在的問題，找出原因，及時補救，有利于整體提高學(xué)生的復(fù)習(xí)效果。

3.6 改革畢業(yè)考試模式，以護(hù)考替代畢業(yè)考

為了督促學(xué)生重視護(hù)考，可嘗試改革畢業(yè)考試模式，建議學(xué)校將應(yīng)屆畢業(yè)生當(dāng)年的護(hù)考與畢業(yè)考2者有機結(jié)合起來，以護(hù)考替代畢業(yè)考，與同仁們商榷。

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