朱小忠，張曉明，張彥彩

（甘肅省中醫(yī)院影像中心，甘肅蘭州730050）

淺談兒童X線檢查的現(xiàn)狀及合理化防護(hù)

朱小忠，張曉明，張彥彩

（甘肅省中醫(yī)院影像中心，甘肅蘭州730050）

針對(duì)目前兒童接受X線檢查呈上升趨勢(shì)的狀況，簡(jiǎn)單分析這種現(xiàn)狀的原因，提出X線檢查對(duì)兒童健康存在潛在危害，要求臨床醫(yī)生尤其是兒科醫(yī)生和放射科醫(yī)生要高度重視，嚴(yán)格貫徹X線應(yīng)用的正當(dāng)化、合理化、最優(yōu)化原則。同時(shí)加強(qiáng)這方面宣傳學(xué)習(xí)力度，避免不必要的X線檢查，使兒童X線檢查受照劑量減少到最低程度，最大程度的保護(hù)兒童的健康。

兒童；X線檢查現(xiàn)狀；合理化防護(hù)

X線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中是不可缺少的一個(gè)途徑，而X線檢查在給臨床診斷帶來益處的同時(shí)也給患者帶來身體的損害。近年來，隨著人們生活水平的提高以及保健意識(shí)的增強(qiáng)，X線檢查越來越廣泛地應(yīng)用于兒科患者，雖然可以獲得了更多的診斷信息，但X線檢查輻射劑量卻對(duì)嬰幼兒帶來危害。目前兒科C T檢查大約占日常調(diào)查的10%[1]。兒童細(xì)胞分裂活躍，生命周期長(zhǎng)，對(duì)X射線十分敏感，輻射誘發(fā)癌癥的可能性大，年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高[2]。Brenner[3]等發(fā)現(xiàn)由于C T輻射導(dǎo)致兒童患癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)。他們推測(cè)C T輻射導(dǎo)致終身癌癥死亡率相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在1歲兒童腹部C T檢查是0.18%，頭部C T檢查是0.07%。低輻射水平就可導(dǎo)致潛在的致癌效應(yīng)和基因變異，并遺傳給受輻射者的下一代。因此，合理應(yīng)用兒童的X線檢查，不斷加強(qiáng)和完善患兒的防護(hù)，防止和減少照射損害等成為了亟待研究的重要課題[4]。但放射防護(hù)又是比較復(fù)雜和容易被忽視的問題。

1 X線對(duì)兒童輻射影響

X線照射生物體時(shí)，與機(jī)體細(xì)胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離，因而可以直接破壞機(jī)體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，如使蛋白分子鏈斷裂、核糖核酸或脫氧核糖核酸的斷裂、破壞一些對(duì)物質(zhì)代謝有重要意義的酶等，甚至可直接損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)。兒童是輻射損傷的高危人群之一。從放射生物學(xué)理論分析，一種組織的放射敏感性與細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，細(xì)胞分裂活躍，較成年人敏感得多，且年齡越小越敏感。如果短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)或大劑量的X光照射，危害就會(huì)慢慢累積，造成對(duì)機(jī)體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害，將來誘發(fā)癌癥等病的幾率將大大增加。

2 嬰幼兒X線檢查的現(xiàn)狀

2.1 兒科醫(yī)生方面

有的兒科醫(yī)生過分依賴客觀的檢查手段，如感冒、輕微外傷等就申請(qǐng)X線檢查，在沒有X線檢查結(jié)果的情形下，依靠疾病的癥狀和體征就不敢用藥治療；還有醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益，在可用可不用X線檢查的情況下濫用這些檢查；更主要的是兒科醫(yī)生對(duì)X線輻射的危害不十分了解，認(rèn)為做一次X線查沒什么大不了，而做了X線檢查后還可以避免誤診、漏診的發(fā)生，更大程度防止醫(yī)療事故的發(fā)生；調(diào)查顯示，75%的臨床醫(yī)生明顯低估了C T檢查的輻射劑量，只有6%的病人在檢查前被告知C T檢查的利弊，也只有22%的臨床醫(yī)師向患者提供有關(guān)這方面信息。97%的患者及91%的臨床醫(yī)生，甚至53%的放射科醫(yī)師不相信C T檢查能增加終身患癌率[3]。

2.2 放射科醫(yī)生方面

有部分放射科醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，在進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備工作不充分，造成一次檢查失敗，而進(jìn)行重復(fù)檢查；還有在檢查過程中對(duì)兒童仍然沿用成人的檢查條件，不考慮兒童身體的特殊性，甚至部分醫(yī)生偷工取巧，不按要求操作，不用盡可能小的照射野，不對(duì)非照射部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

2.3 患者及其家屬方面

由于獨(dú)生子女?dāng)?shù)量增多，且家長(zhǎng)又對(duì)X線的危害性認(rèn)識(shí)不足，部分患者及家屬對(duì)自己和孩子過于關(guān)愛，甚至過分擔(dān)心，主動(dòng)要求做X線檢查甚至C T檢查。

3 X線合理化防護(hù)措施

3.1 臨床醫(yī)生尤其是兒科醫(yī)生要嚴(yán)格掌握X線應(yīng)用的適應(yīng)證

為患兒提供最有效的防護(hù)方法就是臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握兒童X線檢查適應(yīng)證[5]，避免不必要的X線檢查。首先，應(yīng)對(duì)小兒X線檢查防護(hù)知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳，特別應(yīng)向臨床兒科醫(yī)生廣泛宣傳，加強(qiáng)對(duì)X線防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使他們首先做到應(yīng)用X線檢查正當(dāng)化，即對(duì)每位兒童確定X線檢查時(shí)，都應(yīng)針對(duì)情況，綜合分析，權(quán)衡利弊，使每次檢查都具有正當(dāng)理由，避免不必要的各種X線檢查。對(duì)一些臨床診斷價(jià)值不大的檢查，應(yīng)嚴(yán)格控制，決不能輕率濫用，更不能作為小兒常規(guī)檢查手段。其次，做到檢查方式的合理化，即對(duì)有臨床指征的患兒，檢查時(shí)要選擇受照劑量少、診斷信息多、可靠性強(qiáng)的檢查，與X線透視及C T檢查相比，X線攝片照射量相對(duì)少，所以應(yīng)嚴(yán)格控制兒童C T檢查，盡可能不用X線透視。要盡量參考已做過的各種肯定結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。是否給兒童做X線檢查，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)兒童具體情況做出決定，而不能依據(jù)兒童父母的要求。總之，對(duì)X線檢查，可用可不用的，以不用為主；非用不可的，應(yīng)選用輻射劑量低的檢查。要加強(qiáng)與放射科醫(yī)生的交流，這樣有助于為兒童選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法。

3.2 提高放射技術(shù)人員的素質(zhì)

為兒童做X線檢查，操作者必須訓(xùn)練有素，具有高尚的職業(yè)道德、足夠的放射防護(hù)知識(shí)和熟練的X線投照技術(shù)。樹立對(duì)兒童負(fù)責(zé)的思想，減少不必要的輻射。遵守操作規(guī)程，正確使用縮小光圈，優(yōu)選投照條件，對(duì)非投照部位要采取屏蔽防護(hù)，此外操作者要耐心仔細(xì)，做好兒童檢查前的準(zhǔn)備工作，對(duì)嬰幼兒攝片時(shí)應(yīng)事先處理好患兒的服裝、繃帶和尿布等物品，并協(xié)助保持合適體位，避免重復(fù)攝片。另外，因物體會(huì)引起X線的散射線的折射，機(jī)房?jī)?nèi)不應(yīng)放置過多物品。國(guó)內(nèi)外放射科專家在兒童低劑量X線攝片、C T檢查方面做了大量研究，已取得成功經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。放射醫(yī)師和技術(shù)員主要需在掃描參數(shù)的設(shè)定上盡量減少患兒所接受的輻射劑量[6]。

盡管X線檢查存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，但只要引起公眾和廣大醫(yī)師的足夠重視，加強(qiáng)X線輻射危害方面的學(xué)習(xí)了解，只要臨床醫(yī)生尤其是兒科醫(yī)生能夠在X線檢查前進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡利弊，做出正確選擇，這是減少兒童接受X線檢查輻射的最有效的途徑。放射科醫(yī)生經(jīng)過?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，理論知識(shí)較扎實(shí)，需要加強(qiáng)責(zé)任心，而且為了減少輻射，已有廣大放射醫(yī)學(xué)專家堅(jiān)持不懈的研究，根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)置掃描參數(shù)，在保證影像質(zhì)量的前提下盡量降低放射線劑量，或運(yùn)用自動(dòng)曝光控制設(shè)置功能，既降低放射線劑量又達(dá)到診治疾病的目的。而防護(hù)條件較差的基層醫(yī)院對(duì)兒童的放射防護(hù)更應(yīng)予以重視，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好放射防護(hù)，保護(hù)兒童的健康。

[1]McCullough CH,Bruesewitz MR,Kofler JM.CT dose reduction and dose management tools:Overview of available options[J].Radio Graphics, 2006,26:503～512.

[2]Kalra MK,Maher MM,Toth TL,et al.Strategies for CT radiation dose optimization[J].Radiology，2004,230:619～628.

[3]Brenner DJ,Hall EJ.Computed tomography an increasing source of radiation exposure[J].N Engl JMed,2007,357:2277～2284.

[4]陳華，劉志欽.通過調(diào)整嬰幼兒CT頭顱掃描參數(shù)改善輻射劑量的嘗試[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（10）：281～282.

[5]包麗霞，劉鐵峰，李湘義.兒童X線診斷檢查的放射防護(hù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（7）：754～755.

[6]彭謙，范淼，嚴(yán)超貴，等.模擬青少年脊柱多層CT低劑量掃描的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008，29（7）：431～434.

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