李增清，陳永新，蒙秀玲，張宇昕，劉輝芳，孫躍玉

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）兒科，廣東 廣州 510080）

哮喘是嬰幼兒常見疾病，由于患病后易反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，因而嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康。近年來(lái)，由于環(huán)境污染等因素的影響，嬰幼兒哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。我院從2007年6月至2009年6月對(duì)80例急性發(fā)作期哮喘患兒在常規(guī)β受體等治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液治療，效果滿意。本文就80例患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)嬰幼兒哮喘的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2007年6月至2009年6月收治160例哮喘急性發(fā)作期患兒，哮喘診斷均符合1998年哮喘防治的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。治療組男49例，女31 例，男女比例為1.58：1，年齡5～34個(gè)月，平均（11.4±2.1）個(gè)月，其中41 例（51.3%）系呼吸道合胞病毒感染，3例（3.8%）為腺病毒感染，5例（6.3%）為副流感病毒感染；對(duì)照組男47例，女33 例，男女比例為1.42︰1，年齡4～34個(gè)月，平均（10.9±1.9）個(gè)月，其中39例（48.8%）系呼吸道合胞病毒感染，3例（3.8%）為腺病毒感染，3例（3.8%）為副流感病毒感染。兩組患兒均表現(xiàn)為急性下呼吸道感染后反復(fù)發(fā)作的喘息。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、化痰、吸氧等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組發(fā)作期采用短期吸入β2激動(dòng)劑及茶堿等，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL， A strazenca公司生產(chǎn)）用空氣壓縮泵霧化吸入，2 次/d，每次吸入時(shí)間10～15 min。兩組均7 d為1療程。

1.3 療效判斷

顯效：治療3 d內(nèi)喘息消失；有效：治療4～6 d喘息消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d以上喘息消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為72.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療組咳嗽、喘息、氣促、喘鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例患兒出現(xiàn)聲嘶，停藥后均自行緩解；未出現(xiàn)鵝口瘡、手顫、心率加快等不良反應(yīng)[1]。對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，停藥后癥狀消失。

3 討論

嬰幼兒哮喘是臨床較為常見的兒科慢性疾病之一，近年來(lái)有增加趨勢(shì)，其發(fā)病率與種族、地區(qū)、自然條件、經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境污染、氣象等諸多因素有關(guān)。嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要由于毛細(xì)支氣管的平滑肌痙攣、支氣管內(nèi)黏膜水腫和過(guò)多黏液分泌而引起氣管管腔狹窄，氣道阻力增加。其誘因主要是呼吸道病毒感染引起氣道反應(yīng)性增高。病毒作為一種抗原誘發(fā)特異性I型變態(tài)反應(yīng)，釋放出血管活性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管粘膜的炎性損傷和氣道高反應(yīng)性，使氣道粘膜充血、水腫、管腔滲出增多，甚至形成粘液栓，造成氣道通氣阻塞，引起與花粉、塵螨等變應(yīng)原誘發(fā)的變應(yīng)性哮喘相似的病毒性變應(yīng)性哮喘。現(xiàn)已證實(shí)呼吸道病毒感染是誘發(fā)特應(yīng)性素質(zhì)兒童罹患哮喘病并導(dǎo)致患兒氣道反應(yīng)性增高的重要原因之一，是導(dǎo)致嬰幼兒哮喘和兒童哮喘的主要致病因素。本組病例有48.8%系呼吸道合胞病毒感染，3.8%為腺病毒感染，3.8% 為副流感病毒感染。幾乎每一個(gè)嬰幼兒在出生后的第1年內(nèi)都曾感染過(guò)呼吸道病毒感染，特別是呼吸道合孢病毒，但并不是每一個(gè)感染呼吸道病毒的患兒都可發(fā)生哮喘，當(dāng)患兒有特應(yīng)性素質(zhì)時(shí)，呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘和加重哮喘發(fā)作的幾率則大大增加。

表2 哮喘患兒治療后兩組臨床癥狀比較

表2 哮喘患兒治療后兩組臨床癥狀比較

咳嗽 喘息 氣促 喘鳴音 住院天數(shù)治療組（n=80） 4.9±2.1 3.1±1.2 2.9±1.4 4.3±2.2 4.8±2.3對(duì)照組（n=80） 6.2±2.7 5.2±1.7 4.2±1.8 6.2.3±1.9 6.8±2.4

患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)氣促、劇烈咳、紫紺、呼吸困難、吸凹等癥狀，必須迅速采取急救措施，快速緩解患兒氣道阻塞癥狀以及拯救生命。支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿可有效緩解哮喘癥狀，但氨茶堿的治療有效血濃度與中毒濃度接近，個(gè)體差異大，可引起較多副作用，故在使用中最好監(jiān)測(cè)血濃度，根據(jù)血濃度調(diào)整用藥劑量[2]，但目前臨床不容易做到這點(diǎn)。β2受體激動(dòng)劑通過(guò)松弛氣道平滑肌、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其介質(zhì)傳遞，促進(jìn)排痰，改善心肺功能等作用可有效緩解哮喘癥狀，但β2受體激動(dòng)劑不具有抗炎作用，且單用及過(guò)量應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可增加死亡率[3]。

布地奈德混懸液為非鹵代的糖皮質(zhì)激素衍生物，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有較強(qiáng)的親和力，抗炎作用較強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素是目前唯一能抑制氣道的炎癥反應(yīng)的藥物，所以嬰幼兒哮喘治療仍以糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物，但是長(zhǎng)期使用會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，所以僅限用于哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作。而布地奈德混懸液其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍, 氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效[4]。另外它與受體結(jié)合后，可使β2受體以及其他一些蛋白、抗炎介質(zhì)的增加，使β2受體激動(dòng)劑更好地發(fā)揮作用，以達(dá)迅速止喘[5]。所以令舒是平喘的一線藥物[6]，本組患兒經(jīng)布地奈德混懸液治療后，咳嗽、喘憋、氣促、喘鳴音癥狀減輕或消失，臨床癥狀緩解，其總有效率（91.3%）明顯高于對(duì)照組（有效率為72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且上述癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明布地奈德混懸液起效快，作用強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，從而使患兒住院天數(shù)縮短，減少了患兒痛苦。本組資料顯示，布地奈德混懸液副作用小，僅有1例患兒出現(xiàn)聲嘶，停藥后均自行緩解；未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

兒童氣道病變?cè)谙l(fā)病的早期是可逆的，它通過(guò)治療使哮喘癥狀緩解或自行緩解。預(yù)防兒童哮喘發(fā)展為成人慢性哮喘的關(guān)鍵在于早診斷，早治療，尤其發(fā)作期的治療尤為重要。本資料顯示布地奈德混懸液臨床療效好，且作用持久，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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