鄧露雪 溫博賢

2009年10月～2010年10月期間，我院兒科針對兒科輸液過程的特殊性，總結(jié)了兒科輸液的護(hù)理經(jīng)驗，舒適護(hù)理指高效的、富有創(chuàng)造性的、個性化的并且是系統(tǒng)化的臨床護(hù)理模式[1]，在臨床應(yīng)用過程中效果良好，現(xiàn)在報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2009年10月～2010年10月需要進(jìn)行輸液治療的患兒總共1120例。觀察組560例實施舒適護(hù)理，其中年齡10個月～5歲，平均3.6歲；男孩305例，女孩255例；輸液原因：腹瀉118例，支氣管炎122例，支氣管肺炎168例，傳染性單核細(xì)胞增多癥70例，秋季腹瀉伴脫水82例；輸液方式：微量注射泵控制輸液速度131例，常用抗生素常規(guī)靜脈滴注429例。對照組560例，其中年齡11個月～5歲，平均3.5歲；男孩323例，女孩237例；輸液原因：腹瀉122例，支氣管炎136例，支氣管肺炎164例，傳染性單核細(xì)胞增多癥67例，秋季腹瀉伴脫水71例；輸液方式：微量注射泵控制輸液速度138例，常用抗生素常規(guī)靜脈滴注422例。兩組患兒在年齡、性別、病因、輸液方式方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組560例患兒實施舒適護(hù)理，對照組560例患兒采用一般性常規(guī)護(hù)理；觀察和記錄兩組患兒的哭鬧程度、哭鬧例數(shù)、穿刺成功率以及主動配合的表現(xiàn)，并進(jìn)行對比和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在哭鬧例數(shù)、穿刺成功率以及主動配合表現(xiàn)方面比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組患兒哭鬧例數(shù)、穿刺成功率以及主動配合表現(xiàn)比較例數(shù)

3 討論

3.1 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是指高效的、富有創(chuàng)造性的、個性化的并且是系統(tǒng)化的臨床護(hù)理模式，其具體要求就是為患兒提供舒適和人性化的病房環(huán)境，注意構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，密切監(jiān)視輸液引起的不良反應(yīng)，最終增強(qiáng)患兒在輸液期間的舒適感。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對健康生活的需求不斷提高，追求生理、心理、社會的和諧統(tǒng)一是健康生活的最高境界。1995年美國學(xué)者Kolcaba[2]提出舒適護(hù)理理論，把舒適護(hù)理同整體護(hù)理聯(lián)系起來，1998年蕭豐富[3]提出了舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將舒適護(hù)理研究應(yīng)用于病人。由于患兒輸液是兒科臨床護(hù)理工作的一項最基本的技術(shù)操作，住院患兒常需連續(xù)數(shù)日地接受這一治療，無疑給患兒的生理心理方面都帶來不同程度的不適，因此，如何為患兒提供更加舒適的、高質(zhì)量的輸液護(hù)理顯得極為重要。

3.2 舒適護(hù)理在兒科輸液中的臨床應(yīng)用

3.2.1 提供舒適和人性化的病房環(huán)境[4]病房環(huán)境對病人心理和情緒的影響是非常大的，因此，病房當(dāng)中的顏色、聲音、光線以至于溫濕度等因素都會影響患者的心理和情緒，一旦這些因素合適，便可以讓患者產(chǎn)生愉悅和舒適的心理感覺。鑒于此，我們?yōu)橛行ㄖ辽偈菧p少）患兒對病房（陌生環(huán)境）的陌生感以及由此產(chǎn)生的恐懼感，應(yīng)該根據(jù)兒童的具體心理特征來采取具有針對性的措施，例如使用有卡通圖案并且顏色鮮艷的窗簾以及被服等，在病區(qū)墻壁貼上精美有趣的卡通動物或圖片，病室配備電視機(jī)、DVD，定時播放少兒節(jié)目和動畫片；病室溫度設(shè)置在22℃～25℃，冬天和夏天用空調(diào)調(diào)節(jié)；定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每日用紫外線消毒，床頭桌、椅、地面每日用含氯消毒液擦拭，定期更換被褥，使患兒在舒適的環(huán)境中接受輸液治療。

3.2.2 注意構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 研究患兒的心理，并采取針對性的措施。輸液前向患兒及家長解釋輸液治療的目的及注意事項，安慰、鼓勵患兒，緩解緊張、焦慮情緒，提醒家長幫助患兒做好輸液前準(zhǔn)備；靜脈穿刺做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，提高一針見血成功率，對不配合靜脈穿刺的嬰幼兒，采用音樂玩具或色彩鮮艷的卡通模型轉(zhuǎn)移其注意力，從而快速有效地完成治療；對有一定溝通及理解能力的患兒，輸液前在額頭貼五角星或小紅花以示鼓勵，輸液后在固定留置針的彈力繃帶上貼各種卡通畫(如奧特曼、櫻桃小丸子等)以示獎勵，有效解決了患兒因恐懼產(chǎn)生的反抗情緒；在靜脈穿刺成功后，評估患兒的需要，使用自制的新型小兒輸液固定器(帶音樂盒)，患兒可以一邊聽、一邊學(xué)習(xí)兒童歌謠，從而使患兒心情放松，不僅解決了靜脈輸液過程中因固定原因致針頭容易脫落的難題，又有利于小兒智力的開發(fā)[5]。本組研究顯示，實施舒適護(hù)理的患兒穿刺成功率高達(dá)97.1%，患兒哭鬧比例為36.1%，且主動配合表現(xiàn)比較明顯（63.4%）；而未實施舒適護(hù)理的對照組患兒穿刺成功率為91.3%，患兒哭鬧比例為51.3%，且主動配合表現(xiàn)不是非常明顯（45.2%），所有指標(biāo)均顯著低于觀察組。

3.2.3 密切觀察輸液引起的不良反應(yīng) 輸液需要慢速滴注時，護(hù)士調(diào)節(jié)滴速后除告訴家長外，將“慢”字的彩色輸液提示卡懸掛在輸液袋一側(cè)，提醒家長勿擅自調(diào)速[6]；同時，根據(jù)患兒的實際情況，部分患兒需要使用微量注射泵控速，對于這部分患兒，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，因為微量注射泵在液體外滲方面的靈敏度比較低，為徹底將潛在危險消滅在萌芽狀態(tài)，可以在醒目位置懸掛“微泵輸液注意外滲”的提示卡，并囑咐患兒家長在輸液過程中密切關(guān)注輸液部位是否發(fā)生液體外滲情況。高度重視患兒的不良反應(yīng)情況，尤其是采用抗生素治療的患兒需要密切關(guān)注，可以采用中藥貼敷臍中穴和中脘穴來降低靜脈刺激癥狀的發(fā)生率和不良反應(yīng)。對于病情較重，需要長時間進(jìn)行輸液的患兒，要告知患兒家長定期改變患兒的體位，避免因為體位不適導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁不安、恐懼害怕的負(fù)面情緒。

總之，所謂的舒適護(hù)理就是為患兒提供舒適和人性化的病房環(huán)境，注意構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，密切觀察輸液引起的不良反應(yīng)，最終增強(qiáng)患兒在輸液期間的舒適感。由此可見，舒適護(hù)理在兒科的輸液護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]余鳳華.舒適護(hù)理在靜脈輸液病人中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):125.

[2]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursing Scholarship， 1995， 27(4)：287-289.

[3]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣:華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[4]周麗華，陳燕，于桂云，等.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(8)：690-691.

[5]伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16(1B)：18-19.

[6]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6)：498-499.