張 劍,張紹偉△,劉建國,馬麗霞

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,貴州563003；2.貴陽市口腔醫(yī)院 550002）

牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一,為了解貴州省城鄉(xiāng)35～44歲中年居民的牙周疾病的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及規(guī)律。在貴州省衛(wèi)生廳的支持和指導(dǎo)下,對(duì)貴州省6個(gè)縣市2005～2006年中年居民牙周疾病情況進(jìn)行了流行病學(xué)抽樣調(diào)查,同時(shí)對(duì)其生活習(xí)慣及行為進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣方法,根據(jù)貴州省城鄉(xiāng)特點(diǎn),按經(jīng)濟(jì)情況抽取6個(gè)市縣,其中3個(gè)為城市類（貴陽市、遵義市和都勻市）,3個(gè)為農(nóng)村類（仁懷市、紫云縣和黎平縣）。采用分層抽樣法選定18個(gè)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個(gè)觀測(cè)點(diǎn)的35～44歲常住中年居民,男女各半,共792人。

1.2 方法 檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康檢查方法》[1-2]和《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[3]的有關(guān)要求執(zhí)行。口腔臨床檢查部分由固定的臨床檢查員對(duì)792名受檢居民32顆恒牙的牙周情況進(jìn)行檢查；問卷調(diào)查由調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)詢問的方式完成,問卷內(nèi)容包括家庭的一般情況、生活習(xí)慣和行為等相關(guān)問題。

1.3 質(zhì)量控制 臨床檢查者固定3名,臨床檢查記錄員固定3名,問卷調(diào)查員固定2名,所有調(diào)查人員均為口腔專科醫(yī)生,調(diào)查進(jìn)行前均經(jīng)過全國流行病調(diào)查技術(shù)組培訓(xùn)合格,并持有相關(guān)證書。每名受檢居民口腔檢查時(shí)間為5min,問卷調(diào)查時(shí)間為20min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)收集的檢查表及問卷整理后通過EPIDATA錄入建立數(shù)據(jù)庫；用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,并采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及l(fā)ogistic模型進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 牙周疾病情況 貴州中年居民牙齦出血、牙周結(jié)石、牙周袋及牙周附著喪失檢出率見表1、2。從表1可知,貴州省中年居民的牙齦出血率為79.7%,其中城市76.1%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)83.3%,城鄉(xiāng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.556,P＜0.05）；男性78.3%,女性81.1%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.943,P＞0.05）。貴州省中年居民的牙周結(jié)石檢出率為96.6%,其中城市97.6%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)95.6%,城鄉(xiāng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.956,P＞0.05）；男性98.5%,女性94.7%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.627,P＜0.05）。從表2可看到貴州省中年居民的牙周袋檢出率為 21.0%,其中城市19.7%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)22.2%,城鄉(xiāng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.494，P＞0.05）；男性22.7%,女性19.2%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.762,P＞0.05）。貴州省中年居民的附著喪失檢出率為16.4%,其中城市12.1%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)20.7%,城鄉(xiāng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.639,P＜0.05）；男性19.7%,女性13.1%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.221,P＜0.05）。

2.2 相關(guān)因素分析 將受檢者的性別,城鄉(xiāng)居住環(huán)境等基本信息,是否吸煙、喝酒及喝茶等生活習(xí)慣,是否刷牙、使用牙線及使用牙簽等口腔衛(wèi)生習(xí)慣作為回歸模型的自變量進(jìn)行分級(jí)、單因素相關(guān)分析及l(fā)ogistic回歸模型分析,結(jié)果顯示城鄉(xiāng)使用牙線對(duì)牙齦出血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、吸煙對(duì)牙周結(jié)石差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙對(duì)牙周袋差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、城鄉(xiāng)、喝酒及使用牙簽對(duì)附著喪失差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城市居民發(fā)生牙齦出血的危險(xiǎn)性高于城市居民；有吸煙史是發(fā)生牙結(jié)石、牙周袋的危險(xiǎn)因素；男性居民發(fā)生牙周結(jié)石和附著喪失的危險(xiǎn)性高于女性居民,使用牙簽可降低附著喪失的發(fā)生率。自變量、分級(jí)及單因素相關(guān)分析結(jié)果見表3。

表1 貴州省中年居民牙齦出血、牙周結(jié)石檢出情況（%）

表2 貴州省中年居民牙周袋、牙周附著喪失檢出情況（%）

表3 貴州省中年居民牙齦出血、牙周結(jié)石、牙周袋及附著喪失相關(guān)因素分析（人）

3 討論

貴州省中年居民的牙齦出血率稍高于全國平均檢出率[4],與其他省份調(diào)查結(jié)果接近[5],女性高于男性,鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市；牙周結(jié)石檢出率與全國平均檢出率相近,與其他省份調(diào)查結(jié)果接近[5],男性略高于女性,城鄉(xiāng)之間無差異[4]；牙周袋檢出率低于全國平均水平,城鄉(xiāng)及男女之間無差異[4]；附著喪失檢出率低于全國平均水平,鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市,男性高于女性,與全國檢測(cè)結(jié)果一致[4]。這表明貴州省中年居民牙周疾病發(fā)病率相對(duì)較高,可能與許多中年人認(rèn)為牙周病是一種生理現(xiàn)象,不重視口腔保健及口腔衛(wèi)生相關(guān)。城市居民的牙齦出血、牙周附著喪失檢出率等均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民,可能與城市居民接受衛(wèi)生保健機(jī)會(huì)多、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)高及受教育程度高而關(guān)心自我口腔健康等因素有關(guān)。

董天貞等[6]調(diào)查認(rèn)為吸煙是一種與牙周病有密切聯(lián)系的個(gè)人行為,是牙周病的重要危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為急性牙齦炎、急性壞死性牙齦炎的發(fā)生及其嚴(yán)重程度均與吸煙有密切關(guān)系,認(rèn)為吸煙是評(píng)估個(gè)體牙周炎危險(xiǎn)度的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[7-10]。目前國內(nèi)外研究認(rèn)為吸煙危害牙周健康的機(jī)制可能包括以下幾種因素：損傷中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能,使牙周抗感染的能力受損；吸煙者的菌斑和牙周結(jié)石量也增多,進(jìn)而影響牙周組織的健康；吸煙改變了宿主的防御功能,使牙齦局部血流量下降[11-15]。本次流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)了吸煙與牙周結(jié)石、牙周袋的形成關(guān)系密切,因此在牙周炎的預(yù)防和治療中,戒煙有著十分重要的意義。牟錫波[16]研究認(rèn)為飲酒可影響血液的微循環(huán),使牙周組織抵抗力下降,但導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生具體原因待以后作進(jìn)一步研究,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)喝酒與牙周疾病也有一定的關(guān)系。

本調(diào)查結(jié)果顯示貴州中年人群牙周健康狀況不容樂觀,尤其是農(nóng)村較為嚴(yán)重,可能與貴州省社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況欠發(fā)達(dá)導(dǎo)致農(nóng)村或低收入人群不能承擔(dān)口腔服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用,同時(shí)口腔保健意識(shí)不足及沒有獲得相應(yīng)口腔診療資源等因素有關(guān)。因此,大力在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展口腔保健教育工作任重而道遠(yuǎn),要求政府加大投入的同時(shí)也要求口腔醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)做好口腔衛(wèi)生宣教工作,幫助糾正人群不正確的舊觀念和不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣,建立健康的生活方式,并盡可能提供口腔衛(wèi)生檢查及牙周潔治,有效減少牙周病的發(fā)病率。

（志謝：衷心感謝遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院游明璇,貴陽市口腔醫(yī)院馮萍、李燕、劉志娟,貴州省人民醫(yī)院章錦花,貴陽醫(yī)學(xué)院周瑛、梁燕、盧虹,貴州省第二人民醫(yī)院鄧倩,貴州省疾控中心何妮及本院口腔醫(yī)務(wù)人員給予的幫助。）

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