劉全民 段育斌

(河南省伊川縣人民醫(yī)院外一科 河南伊川 471300)

腹部污染手術(shù)切口感染預(yù)防

劉全民 段育斌

(河南省伊川縣人民醫(yī)院外一科 河南伊川 471300)

目的 探討腹部污染手術(shù)切口感染預(yù)防方法。方法 切開(kāi)腹膜后注意切口保護(hù),手術(shù)過(guò)程盡可能避免膿液腹壁刀口,腹膜縫合后應(yīng)用甲硝唑,生理鹽水沖洗刀口,術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后抗生素合理應(yīng)用。結(jié)果 Ⅲ類手術(shù)切口感染率控制在10%左右。結(jié)論 通過(guò)應(yīng)用一些積極的治療措施,可以大大降低腹部污染手術(shù)切口感染率,使病人早日康復(fù),減少醫(yī)療花費(fèi)。

腹部 污染手術(shù)切口 感染預(yù)防

在普外臨床工作中,我們經(jīng)常會(huì)遇到急診的腹部污染手術(shù),切口感染經(jīng)常遇到,一旦切口感染,換藥一般都需要20d～1個(gè)月左右,增加了病人住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,腹部污染手術(shù)切口感染預(yù)防是我們每一個(gè)普外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問(wèn)題。克魯斯(Crust)分析23649例無(wú)菌手術(shù)切口感染率為1.6%,污染手術(shù)的切口感染率38.3%。另有資料統(tǒng)計(jì)污染傷口包括有感染膽汁的膽道手術(shù),下消化道手術(shù)以及穿孔的急癥手術(shù)共1560例,有432例切口感染,切口感染率27.7%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年2月至2010年6月共開(kāi)展腹部污染手術(shù)232例,其中急性化膿性闌尾炎手術(shù)191例,小腸破裂修補(bǔ)16例,上消化道穿孔14例,急性化膿性膽囊炎手術(shù)11例。切口感染例數(shù)22例,脂肪液化發(fā)生8例。由于采取了一些預(yù)防措施,明顯降低了感染率,臨床上有推廣意義。

1.2 方法

所有的腹部污染手術(shù),術(shù)中均注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。(1)切開(kāi)腹膜后注意對(duì)手術(shù)切口保護(hù),特別是腹腔膿液或腸液較多的,打開(kāi)腹膜應(yīng)用彎血管鉗提起后先切小口,吸引器吸引或紗墊角蘸吸后再擴(kuò)大腹膜切口,避免膿液或腸液溢出后直接接觸刀口。(2)術(shù)中應(yīng)先蘸吸膿液后進(jìn)行探查,提起腹膜,應(yīng)用紗墊墊于切口,手術(shù)過(guò)程中盡可能避免膿液或接觸膿液后的手套再接觸腹壁肌層或皮下。手術(shù)操作宜輕柔,避免組織過(guò)分牽拉。(3)手術(shù)臨結(jié)束腹膜關(guān)閉后,應(yīng)用甲硝唑,生理鹽水沖洗腹壁刀口,沖掉游離脂肪,更換無(wú)菌手套,清潔紗墊蘸靜,將原操作器械,碘伏擦拭消毒,紗墊蘸靜后再逐層縫合。(4)合理應(yīng)用抗生素,我們一般是術(shù)前30m in靜脈滴注抗生素,術(shù)后選三代頭孢聯(lián)合甲硝唑或替硝唑靜滴。若腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后,可根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果更適合的敏感抗生素。

2 結(jié)果

對(duì)于Ⅲ類污染腹部手術(shù)切口,通過(guò)積極的預(yù)防措施,我們的手術(shù)切口感染率可以控制在左右10%,縮短了病人住院時(shí)間,減輕病人痛苦,降低了病人的住院費(fèi)用,獲得了良好的社會(huì)效益。3 討論

外科切口感染在我們臨床工作中經(jīng)常遇到,特別是污染手術(shù)后,切口感染更常見(jiàn)。為了降低切口感染率,除上述手術(shù)中預(yù)防措施應(yīng)用外,還有幾點(diǎn)應(yīng)注意,(1)做好空氣消毒,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。我們單位采取的是層流手術(shù)室,空氣凈化,流通好,大大避免了連臺(tái)手術(shù)空氣交叉感染。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),組織暴露時(shí)間長(zhǎng),將增加切口感染率,因此,手術(shù)應(yīng)在保障安全的前提下盡可能的迅速進(jìn)行。(2)術(shù)后縫合腹壁諸層時(shí),要注意徹底止血,電凝或結(jié)扎好小血管,縫合時(shí)皮下脂肪較厚者,要縫合至底部,不留死腔,術(shù)后避免腹壁皮下積液。(3)因?yàn)樾g(shù)中為了保護(hù)切口,用紗墊墊于切口周圍,有時(shí)可能會(huì)影響手術(shù)野的顯露,術(shù)中應(yīng)權(quán)衡利弊,必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。通過(guò)上述預(yù)防感染措施的應(yīng)用,明顯降低了切口感染率,臨床上值得推廣。

[1]用文明,徐根賢.手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1999:28.

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