周燦燦 翁瑞玉

(1.廣東省人民醫(yī)院; 2.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣州 518000)

關(guān)于牙周病的臨床實(shí)例分析

周燦燦1翁瑞玉2

(1.廣東省人民醫(yī)院; 2.廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣州 518000)

牙周組織病是口腔內(nèi)常見(jiàn)的慢性組織性破壞性疾病,由于病因復(fù)雜被認(rèn)為是難治之癥。牙周病的主要原因是牙菌斑和炎癥,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是口腔衛(wèi)生不良所引起的破壞。牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、牙周袋溢膿,嚴(yán)重者牙齒松動(dòng),咬合無(wú)力和持續(xù)性鈍痛。國(guó)際醫(yī)學(xué)界已公認(rèn):牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥。我院對(duì)一些牙周病患者采用內(nèi)科綜合用藥方法對(duì)中晚期牙周病患者進(jìn)行治療,取得了滿意的效果。

牙周病 治療

牙周病的患者已經(jīng)越來(lái)越多,造成的組織破壞是不可逆的,所以牙周病的治療非常重要。同時(shí)牙周病的預(yù)防也同樣重要,目前最有效的方法就是每天堅(jiān)持正確刷牙,按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。(1)牙周病的臨床表現(xiàn)。物理刺激牙齦易出血;患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可談及牙周袋牙齒呈不同程度松動(dòng);X光照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現(xiàn)象。(2)牙周病的危害。牙周病會(huì)引起牙齦紅腫、流血、牙瘡,情況最壞時(shí)會(huì)失去牙齒。但今年研究表明:牙齒缺失不是牙周病最壞的情況。牙周病與全身疾病關(guān)系密切,牙周病增加患心血管病的危機(jī)2倍,增加糖尿病危機(jī)2.83～4.18倍。牙周病的危害表明治療牙周病顯得更為重要。

1 臨床資料

2007年6月至2008年5月我院門診治療牙周病患者,男49例,女63例,年齡19～66歲,其中慢性牙周炎8l例,進(jìn)展型牙周炎l8例,急性牙周膿腫13例。全部患者詳細(xì)記錄牙齦指數(shù)(GI)和牙周指數(shù)(PDI)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量情況,同時(shí)符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn),即物理刺激牙齦易出血,患病區(qū)牙齦充血,水腫,牙周炎者可探及牙周袋,牙齒呈不同程度松動(dòng),X光照片可見(jiàn)牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收的現(xiàn)象。

2 牙周病的局部治療

(1)基本治療。去除局部不良刺激因素,指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生和保健,清除牙結(jié)石及菌斑治療全身性疾病。牙周病基礎(chǔ)常規(guī)治療包括定期口腔衛(wèi)生宣教、菌斑控制和專業(yè)的齦上、齦下潔治,該方面近年新型牙膏、牙刷的開發(fā)較多。三氯生牙膏含0.3%三氯生,2.0%共聚物,0.243%氟化鈉,三氯生為雙苯環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)合物,屬非離子型抗生素,具有殺菌抗炎作用,馬來(lái)酸,可增強(qiáng)三氯生的效能。該牙膏除抑制菌斑、牙石外,還阻止牙周炎復(fù)發(fā)。gllwood等在641例青少年中進(jìn)行陡槐、雙盲研究,觀察3年后發(fā)現(xiàn)牙膏不含三氯生,菸聚物的對(duì)照組附著喪失增加0.025mm,試驗(yàn)組為0.0018mm。2組差異有顯著性。ROBIing等研究發(fā)現(xiàn)使用三氯生牙膏,可減少探診附著喪失的牙位數(shù)和探牙局袋數(shù)。電動(dòng)牙刷自60年代出現(xiàn)至今有了很大改進(jìn),現(xiàn)今較為先進(jìn)的電動(dòng)牙刷Broun Oral-BPhk Con tro l刷頭成杯型,直徑13mm,內(nèi)外三層刷毛,旋轉(zhuǎn)速率達(dá)2800vtnin,臨床觀察表明:這種牙刷在維護(hù)牙齦健康方面優(yōu)于手動(dòng)牙刷,使用6～12個(gè)月后探診出血率與基線比較分別減少21.0%、20.5%,相對(duì)于手動(dòng)牙刷的14.2%、14.6%有顯著減少,但是在去除菌斑方面差異無(wú)顯著性。除此之外,近年還出現(xiàn)了超聲牙刷。(2)藥物治療。隨著牙周病病原菌的逐漸明確,使針對(duì)性抗菌性藥物的研究更加廣泛,全身用藥藥量大、療程長(zhǎng)、副作用大,近年許多臨床研究支持局部用藥作為機(jī)械治療的輔助療法.局部控制藥物裝置的出現(xiàn),加快了該領(lǐng)域的進(jìn)展?，F(xiàn)今加入局部用藥行列的藥物包括甲硝唑、四環(huán)素、替硝唑等。抗生素治療主要是針對(duì)急性炎癥期間,通過(guò)使用有效的抗生素藥物來(lái)控制炎癥的發(fā)展及改善癥狀,在炎癥得到控制后更重要的處理是進(jìn)行局部治療。確診后給予甲硝唑0.4g,口服,2次／d,或螺旋霉素0.9g,口服,3次／d。根據(jù)病變程度行齦切除術(shù)及牙齦翻瓣術(shù),牙周膿腫做牙周袋分切除引流術(shù),對(duì)牙齒松動(dòng)Ⅱ度者調(diào)整咬頜的同時(shí)固定松動(dòng)的牙齒。(3)手術(shù)治療。手術(shù)清除牙周袋,牙周袋不深者可將牙周袋切除,深牙周袋可采用內(nèi)壁刮除術(shù)、切除新附著術(shù)等。近年臨床治療研究中GTfl及骨種植銹的研究所占比例較高。Gm用膜材料阻隔上皮組織,為正常牙周結(jié)締組織重新附著于清潔根面創(chuàng)造條件。有利于牙周結(jié)締組織、牙骨質(zhì)、牙槽骨的再生和重建,是當(dāng)前牙周病治療研究最熱門的項(xiàng)目之一。(4)固定松牙。形成牙周夾板,注意控制菌魔,拔除不能保留的病牙。

3 牙周病的全身治療

選用促使牙周組織修復(fù)及輔助改善炎癥的藥物,如滅滴靈、中藥固齒劑、維生素類藥、牙周寧等。

4 結(jié)果分析

結(jié)果慢性牙周炎81例中顯效65例(80.2%),有效15例(18.5%),無(wú)效1例(1.3%);進(jìn)展型牙周炎l8例中顯效l2例(66.7%),有效4例(22.2%),無(wú)效2例(11.1%);急性牙周膿腫l3例中顯效9例(69.2%),有效4例(30.7%);l12例中總有效(顯效+有效)。全部患者治療中未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討論

本文研究表明,采用臨床綜合治療原則治療牙周病的方法是有效的,總有效率為97%,這與既往報(bào)道相近。本研究所用療法具有下列優(yōu)點(diǎn):(1)應(yīng)用甲硝唑抑制或消滅牙周袋中的革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌,配合機(jī)械性處理能防止病原菌再侵犯,從而能延長(zhǎng)療效;(2)一次性齦上下牙石潔治術(shù)及病變牙骨質(zhì)及袋內(nèi)壁感染組織搔爬術(shù),以便形成新創(chuàng)面,促進(jìn)重新愈合,可縮短療程,提高療效,同時(shí)矯正食物嵌塞修復(fù)缺失牙齒。

R781.4

A

1674-0742(2011)07(a)-0102-01

2011-02-17