楊炳勛

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨科 河南漯河 462000)

在臨床上,固定架在四肢長骨骨折中的應(yīng)用非常廣泛,其中,外固定架是一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的半侵入性固定方法。外固定架治療伴有嚴(yán)重軟組織損傷的四肢開放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多發(fā)傷的獨特優(yōu)勢較為明顯,而內(nèi)固定架則在嚴(yán)重四肢長骨骨折伴多種并發(fā)癥,和、或外固定后骨骼畸形愈合的二次手術(shù)等應(yīng)用廣泛。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)兩者各有其優(yōu)勢和局限性,在臨床的應(yīng)用中外固定架結(jié)合有限的內(nèi)固定能較好的治療各種四肢長骨骨折。以下是筆者在臨床總結(jié)數(shù)據(jù)對外固定架與內(nèi)固定術(shù)在四肢長骨骨折治療中的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2010年2月收治的四肢長骨骨折的患者78例。選取的患者已排除伴有其他并發(fā)癥,及其他全身性疾病患者。即選取常規(guī)的四肢長骨骨折患者,患者的骨骼愈合情況可排除受其他疾病和特殊個人情況的影響。主要評定標(biāo)準(zhǔn)是患者術(shù)后拆除固定物,逐步鍛煉恢復(fù)生理功能,并且連續(xù)隨訪9～24個月。以患者所能恢復(fù)正常生理功能的情況,作為結(jié)果評定和比較。年齡從11～68歲,平均年齡37.8歲。共有男性52例,女性26例,其中上肢骨折38例,下肢骨折40例。閉合性骨折57例,開放性骨折21例,按Gustilo分類,Ⅱ型13例,Ⅲa型6例、Ⅲb型2例。致傷原因:車禍傷36例,高處摔落傷29例,重物擊打傷13例。本組收入的患者資料排除伴有其他并發(fā)癥,及其他全身性疾病的情況。

1.2 方法

主要評定標(biāo)準(zhǔn)是患者術(shù)后拆除固定物,逐步鍛煉恢復(fù)生理功能。連續(xù)觀察隨訪9～24個月。以患者所能恢復(fù)正常生理功能的情況,作為結(jié)果評定和比較。筆者將患者的愈后恢復(fù)情況,分為三等:優(yōu):骨折處無腫脹炎癥等,完全恢復(fù)解剖位,骨折肢體活動正常,步態(tài)正?；蜇?fù)重較正常。良:傷處無腫痛,傷肢的活動度可達(dá)正常肢體的3/4。可:傷肢活動時疼痛,但基本能生活自理,傷肢的活動度能達(dá)正常的1/2,需要服用非甾體類抗炎藥。

2 結(jié)果

手術(shù)療效評定結(jié)果如下:優(yōu)65例,其中39例為使用外固定架的閉合性骨折患者,15例為外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的閉合性骨折患者,5例為單純使用內(nèi)固定術(shù)的開放性骨折患者,6例為使用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的開放性骨折患者。良12例,其中3例為使用單純外固定架治療的閉合性骨折患者,9例為使用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的開放性骨折患者;可1例,為使用單純內(nèi)固定術(shù)的開放性骨折患者。無骨折不愈或畸形愈合的患者,無肢體縮短患者,無血管神經(jīng)損傷患者,5例淺表感染,2例內(nèi)固定術(shù)固定骨骼后發(fā)釘?shù)栏腥?均經(jīng)換藥處理及抗生素治療后痊愈。

3 討論

外固定架容易造成氣血不循環(huán),肌肉萎縮,容易讓關(guān)節(jié)僵硬,尤其開放性的更不適合石膏等外固定架。而手術(shù)內(nèi)固定對患者的創(chuàng)傷非常之大,容易加重骨骼和、或局部組織的創(chuàng)傷,容易損傷周圍軟組織,損傷氣血,可能會造成相關(guān)的后遺癥,而且照成后期的愈合時間延長。外固定架對患者的創(chuàng)口損傷小,避免對傷者的二次傷害,對于某些特殊情況的患者,外固定架的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果較為理想。而內(nèi)固定架對于骨骼的固定作用更為理想,能更好的恢復(fù)骨骼及其周圍組織的解剖位,另外對于臥床患者的活動有一定的支撐作用,能減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥等。

我們知道,骨折愈合是一個連續(xù)的過程,其基本過程是先形成肉芽組織,再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨,依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。骨折后在斷端之間,骨髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫,約工周后開始經(jīng)過機化,纖維性及軟骨性骨痂形成以及鈣化而形成硬骨痂,最后骨折部的骨結(jié)構(gòu)可以恢復(fù)正常形態(tài)。所以不管用什么方法,都是為了最終是出現(xiàn)斷裂偏離的骨骼和其周邊組織恢復(fù)其正常的解剖位,恢復(fù)其正常生理功能。不論是外固定還是內(nèi)固定都是為了更好的幫助骨骼復(fù)位,在這個基礎(chǔ)上,根據(jù)患者不同的傷情和具體的個人情況外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定架,將傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代技術(shù)的優(yōu)勢結(jié)合起來將是最好的選擇。所以,外固定架和內(nèi)固定術(shù)都分別有自己的優(yōu)勢與局限性。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療四肢長骨骨折,不僅能較好的保護(hù)軟組織,又能穩(wěn)定的固定骨折。對患者的愈后發(fā)展更為理想。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:225,1061,110,111.

[2]詹偉彥,巫偉東,何開正,等.組合式外固定架治療脛腓骨多段粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,9(5):112.

[3]徐莘香.當(dāng)前骨折內(nèi)固定治療中的幾個基本問題[J].中華骨科雜志,1996:204.

[4]侯曉魁.應(yīng)用骨外固定器的并發(fā)癥及其防治[J].中華骨科雜志,1999,19:3.