馬維紅

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

基于模擬技術的全科醫(yī)師臨床技能培訓的研究

馬維紅

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西桂林 541001

發(fā)改委等六部委明確指出三年內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，加強全科醫(yī)學教育，提高全科醫(yī)師臨床技能是高等醫(yī)學院校的一項重要工作。文章通過對全科醫(yī)師學員特點、臨床技能狀況分析，闡述了全科醫(yī)師臨床技能培訓的目的，通過模擬技術對全科醫(yī)師進行臨床技能訓練，才能提高全科醫(yī)師的整體素質，提高全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務的工作能力。

模擬技術；全科醫(yī)師；臨床技能；培訓

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科，其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病[1]。從1997年政府號召加強全科醫(yī)學教育起，至今全國已培訓全科醫(yī)生數萬名，但大醫(yī)院仍然熱鬧非凡，社區(qū)醫(yī)院仍然門庭冷落，社區(qū)居民舍近求遠的一個重要原因是對家門口醫(yī)院醫(yī)療質量不放心[2]。要想讓患者“小病到社區(qū)”，最根本的是要培養(yǎng)一大批能吸引患者的全科醫(yī)師，以解決社區(qū)衛(wèi)生人才問題[3]。發(fā)改委等六部委明確指出“三年內培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，基本實現城市每萬名居民有1～2名全科醫(yī)師，農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)師。以1～2年的轉崗培訓為主要培養(yǎng)途徑[4]?！币虼耍訌娙漆t(yī)學教育，提高全科醫(yī)師臨床技能是高等醫(yī)學院校的一項重要工作。

1 全科醫(yī)師學員的特點[5]

全科醫(yī)師學員的特點是來自不同的社區(qū)和基層醫(yī)院，不同的專業(yè)科室，年齡跨度大，學歷層次偏低，專業(yè)背景參差不齊，有一定的工作經驗，但基礎知識較差，新的理論欠缺，臨床思維不系統(tǒng)，最突出的就是臨床技能不規(guī)范，體格檢查基本功不扎實且不重視，嚴重阻礙和制約了全科醫(yī)師臨床實踐技能的提高。

2 目前全科醫(yī)師臨床技能狀況

2.1 全科醫(yī)師臨床技能掌握差的原因

全科醫(yī)師臨床技能掌握差的原因是[6]：①對臨床技能培訓的認識不足，缺乏主動性，不愿意接觸患者和把握各種臨床操作機會，很少親自進行系統(tǒng)的體格檢查；②缺乏嚴格的技能訓練，尤其是病史采集和病例分析；③部分教師臨床工作繁忙、操作不規(guī)范、要求不嚴格，影響了臨床技能的培養(yǎng)與訓練；④臨床教學資源不足或患者不配合影響臨床技能培養(yǎng)與提高；⑤臨床實踐存在專科化帶教模式，未能嚴格針對全科醫(yī)學的學科特點和實際工作需要展開教學[7]，結果把全科醫(yī)生培養(yǎng)成?？苹乃季S方式而不是醫(yī)學整體觀的思維。

2.1 全科醫(yī)師臨床技能現狀及培訓需求情況

方炳等[8]調查顯示，在急救或外科等方面的臨床操作，參加過臨床培訓的全科醫(yī)師與未參加過臨床培訓的全科醫(yī)師有所不同，94.6%的全科醫(yī)師認為需要加強技能操作能力培訓。陳秀珍等[9]調查顯示，61.37%的全科醫(yī)師沒有現場急救意識，其中開放氣道是心肺復蘇的首要步驟，77.7%的未掌握方法，體外自動除顫器的使用被公認是心臟驟停現場急救效果最佳的措施，竟有87.2%的全科醫(yī)師聞所未聞，100.0%未掌握技術。王長遠等[10-11]調查顯示，全科醫(yī)師中85.76%沒有進行過規(guī)范的急救技能培訓，78.5%沒有在患者身上進行過心肺復蘇，89.2%認為急救技能非常重要，96.4%認為有必要進行急救技能培訓，92.8%希望得到急救技能培訓。

3 全科醫(yī)師臨床技能培訓的目的

由于社區(qū)衛(wèi)生服務的場所主要在社區(qū)、在家庭，許多心肺疾病的診斷和療效的評價在很大程度上仍依賴于聽診器和體格檢查，如果全科醫(yī)師能夠較好地掌握臨床基本技能，就可以避免一些不必要的昂貴儀器檢查給患者所帶來的經濟負擔和浪費[12]。因此，全科醫(yī)師臨床基本技能訓練，是在學習過程中，針對全科醫(yī)師臨床基本技能規(guī)范性和準確性進行反復的訓練，提高熟練程度的一種模擬訓練，目的是加強全科醫(yī)師的實踐能力，增加臨床實踐機會，接觸常見的病種或臨床操作，進一步拓寬知識面，同時也是培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的必經之路[13]。

4 模擬技術在全科醫(yī)師臨床技能培訓的應用

對全科醫(yī)師進行臨床技能培訓不能在真正的患者身上進行，這就為醫(yī)學教育工作中帶來了難題。計算機模擬技術的發(fā)展很好地解決了這個問題，它創(chuàng)造了一個全功能的臨床模擬教學環(huán)境，提供給全科醫(yī)師全新的實踐體驗[14]。模擬醫(yī)學教育同傳統(tǒng)的醫(yī)學教育相比，有更好的培訓效果，已經在醫(yī)學領域得到廣泛應用。計算機模擬教學以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和一體化教學為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出特點，具有高仿真性、時間方便性、可調節(jié)性、可重復性、可記錄性、操作過程的可控性、允許犯錯誤和培養(yǎng)團隊精神等優(yōu)點[11，14]。目前國外建立了比較完善的全科醫(yī)學教育體系，美國醫(yī)學生畢業(yè)后需經過3年的家庭醫(yī)療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，以臨床技能訓練為主，所有醫(yī)學院都要努力達到目標[15]，采用計算機模擬考試[16]；加拿大家庭醫(yī)學學院對全科醫(yī)師培訓項目進行新改革[17]。國內全科醫(yī)學教育尚處于起步階段，王長遠等[11]和陳麗芬等[14]通過應用模擬技術對全科醫(yī)師進行急救技能培訓，可以提高全科醫(yī)師急救能力和培養(yǎng)團隊精神。通過模擬技術對全科醫(yī)師進行臨床技能訓練，鞏固和加強理論知識的應用，進一步掌握臨床各種基本診療技術，形成全科醫(yī)學的意識，提高獨立正確處理常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療原則、轉院指征和預防保健及康復指導能力[18]。

總之，全科醫(yī)學是一門新興的學科，培養(yǎng)社區(qū)和基層全科醫(yī)師是一種全新的醫(yī)學教育模式，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量，只有不斷提高他們的臨床技能，才能提高全科醫(yī)師的整體素質，提高全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務的工作能力。

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Study on clinical skills training of general practitioners based on analogue techniques

MAWeihong
The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

Sixministries including the development and reform commission specify that to train 60 000 general practitionerswithin 3 years,enhancing generalmedical education and improving the clinical skills of general practitioners is an important task of advanced medical colleges and schools.Through analysis of the characteristics of general practitioner trainees and the clinical skills situation,this paper elaborated the purpose on the training of general practitioners clinical skills.Only through the training of general practitioners clinical skills based on analogue techniques,it can improve the overall quality of general practitioners and community health services ability.

Analogue techniques;General practitioner;Clinical skills;Training

R197

C

1673-7210（2011）08（c）-105-02

桂林醫(yī)學院校級教育科學研究課題（課題名稱：現代模擬教學技術在臨床醫(yī)學實踐教學中的應用研究；課題編號：2009B09）。

馬維紅（1964-），女，壯族，廣西扶綏人，碩士學位，碩士生導師，副主任醫(yī)師，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院教學管理部副主任，臨床醫(yī)學實驗教學中心副主任，主要從事老年病學臨床及全科醫(yī)學教學工作。

2011-06-15）