王亞玲 王玉偉

（1 黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院，黑龍江 密山158300；2 黑龍江省雞西市中醫(yī)院，黑龍江 雞西158100）

藥品是用于預(yù)防、治療、診斷患者疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法和用量的物質(zhì)。人們對藥物的認(rèn)識也不斷加深，國內(nèi)外新藥品種(包括生化藥品)不斷增加，新劑型不斷推出，復(fù)方制劑大量上市，使臨床用藥日見復(fù)雜，加上藥品營銷隊伍不斷壯大，大量的藥品信息進入醫(yī)院，為醫(yī)生正確選擇藥品提供了依據(jù)，但同時抗生素的濫用、多種藥物的合并使用也成為常見現(xiàn)象，不合理用藥較為普遍，藥物的不良反應(yīng)也增加。我國不合理用藥占臨床用藥的12%～32%，所以每個醫(yī)院都應(yīng)該重視合理、安全用藥，藥師在這方面有著不可推御的職責(zé)[1]。

1 合理用藥的含義

合理用藥是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的基本技能之一，是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者所患疾病，安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟地用藥，最大發(fā)揮藥物的治療作用，減少藥物的毒副作用及不良反應(yīng)。達(dá)到使用藥物正確無誤，用藥指征適應(yīng)，劑量、用藥、療效妥當(dāng)，不良反應(yīng)小，患者依從性好，以保障患者的安全、合理用藥，造福于人類。

2 不合理用藥的表現(xiàn)

2.1 不合理使用藥物現(xiàn)象的主要表現(xiàn)是用藥方法不當(dāng)，很多患者盲目追求新藥、特效藥，對藥物禁忌癥，慎用癥不了解，用藥指征不適應(yīng)，患者求醫(yī)心切，劑量、用法、療程不妥，病急亂投醫(yī)或超量服用造成藥物濫用。

2.2 不合理用藥的后果

臨床后果：①不合理用藥可延誤疾病的治療，影響藥物的有效性，降低療效，使治療失敗。②常出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及藥源性疾病，對患者機體造成嚴(yán)重?fù)p害。③用藥不良出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，會造成醫(yī)療事故，出現(xiàn)嚴(yán)重的或不可逆的損害，使患者致殘或致死。社會后果：可造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信譽受損，患者投訴糾紛不斷；社會資源浪費和患者費用無意義增加；危害患者身體健康。導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，阻礙現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3 合理使用藥物

3.1 了解藥物的使用方法

了解用藥目的，掌握藥物的濃度、劑量及給藥時間，如對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，有些抗生素稀釋后半衰竭很短，液體量不宜過多，應(yīng)快速靜滴進入體內(nèi)，以達(dá)到有效血藥濃度。

3.2 掌握藥物的特性和配伍禁忌

在臨床工作中醫(yī)師不僅要了解藥物的作用，還要掌握其種類、特性、藥效學(xué)、藥動學(xué)及不良反應(yīng)，如長期大量應(yīng)用激素可導(dǎo)致股骨頭壞死，長期應(yīng)用廣譜抗生素可引起二重感染等?？肆置顾嘏c氨茶堿、硫酸鎂有配伍禁忌，參麥、香丹不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，在靜脈使用這些藥物時，一定要避開有配伍禁忌的藥物，另建立靜脈通道，輸液器專用，這些應(yīng)引起每個醫(yī)藥人員的高度重視。

3.3 嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證

臨床中首先應(yīng)考慮的是病情該不該用藥，能用口服藥，盡量不用靜點藥，如果有必要用藥，你想用的藥物能否達(dá)到使用患者獲得滿意療效的用藥意圖，應(yīng)該掌握正確的給藥方法，使藥物在合適的時機、合適的部位達(dá)到合適的度，維持合適的時間，還要掌握藥物還有哪些其他效應(yīng)，這些效應(yīng)是否有害，權(quán)衡利弊，將療效和安全性結(jié)合起來。杜絕用藥不對癥，用藥不對癥多數(shù)情況下屬于選用藥物不適當(dāng)，開錯、配錯、發(fā)錯、服錯藥物造成。沒有用藥適應(yīng)證而保險或安慰性用藥，或者有用藥適應(yīng)證而得不到藥物治療，也屬于用藥不對癥。

3.4 開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

隨著新藥的研究、開發(fā)，大量新藥涌入市場，合并用藥被廣泛應(yīng)用，這無疑大大增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機率。為此國家出臺了“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測管理暫行辦法”，對上市藥品進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和收集工作。在學(xué)術(shù)界“藥源性疾病研究”、“藥物流行病學(xué)研究”已發(fā)展為新的為減少藥物不良反應(yīng)進行研究的學(xué)科。

3.5 加強醫(yī)生理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

在患者對醫(yī)療需求不斷增高的今天，過硬的專業(yè)知識和精湛的醫(yī)術(shù)是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員必須不斷地學(xué)習(xí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷更新藥學(xué)知識，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證，嚴(yán)防藥物濫用。加強患者自身保護意識，熟悉藥物的應(yīng)用原則，通過咨詢、廣告宣傳、自身學(xué)習(xí)等方式加強自我保護意識，防止藥物濫用。同時，政府應(yīng)加強管理，社會進行有效監(jiān)督。

4 總 結(jié)

藥品是預(yù)防疾病、治療疾病的重要而特殊的商品。藥品調(diào)劑人員要有比較全面的藥學(xué)知識，能監(jiān)督臨床醫(yī)師用藥的情況，及時反饋藥品使用中的問題；及時監(jiān)測臨床藥品使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒副作用。嚴(yán)格按照藥物的藥理、適應(yīng)證及藥代動力學(xué)使用藥物，做到藥品配伍規(guī)范合理，安全合理用藥至上。對此，只有衛(wèi)生行政部門將此作為重要的工作來抓，一切從患者利益出發(fā)，才有利于臨床合理用藥。

[1] 謝惠民.合理用藥[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:431-432.