孫立清 楊惠泉 高璐璐 陳 紅 黃玉柱

（蚌埠市兒童醫(yī)院兒科綜合病區(qū)，安徽 蚌埠 233000）

溺糞者多為農(nóng)村兒童，是小兒較多見的意外事故；如救治不及時(shí)，可因窒息、中毒或感染而危及生命。我們成功救治1例溺糞嬰兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

患兒，男10個(gè)月。因“溺糞1小時(shí)”于2010年11月2日入院（住院號(hào)1016547）?；純翰簧骱笱鰤嬋爰s1.5米深的糞池；約3min后，被家人發(fā)現(xiàn)救起，當(dāng)時(shí)患兒意識(shí)喪失且無呼吸，全身青紫。家人立即將患兒取足高頭低位，拍背并同時(shí)清除口、鼻中的糞便。約2min后，出現(xiàn)了嗆咳反應(yīng)，急抱到附近診所，給予清理呼吸道，出現(xiàn)呻吟樣呼吸；遂予保暖、吸氧。被救起至入院約1h。入院時(shí)查體。體溫36.1℃，血壓65/45mmHg，神志模糊，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，面部稍腫，前囟平坦。雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射敏感，無頸抗。胸廓對(duì)稱，兩肺可聞及濕性羅音，心率180次/分、律齊、心音尚有力，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，腹部稍隆起，肝肋下1cm，質(zhì)軟，腸鳴音弱3～4次/分；四肢肌張力低，四肢末梢青紫、冰冷；全身無出血點(diǎn)及皮疹。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示；白細(xì)胞10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.28，淋巴細(xì)胞0.69；血紅蛋白114g/L，血小板計(jì)數(shù)91×109/L。血?dú)夥治鰌H 7.25，PO287mmHg，HCO3-18mmol/L，BE-8mmoL/L。血電解質(zhì)檢測(cè)：鈉130.5mmol/L，鉀4.69mmol/L，氯98.9mmol/L，游離鈣0.8mmoL/L，總鈣1.58moL/L。血生化：血糖7.2mmol/L，尿素氮7.88mmol/L，肌酐179μmol/L，ALT 67U/L，AST 49U/L，CK 731U/L，CKMB 155U/L以及LDH 386U/L，大便常規(guī)：WBC（-）、OB（+）；小便常規(guī)未見異常，血培養(yǎng)無細(xì)菌生長；心電圖示竇性心動(dòng)過速，胸片示兩肺可見斑片狀、絮狀密度增高影。初步診斷：溺糞伴吸入性肺炎、多器官功能損害。入院后用溫肥皂水清洗全身，清理口鼻、洗胃、吸氧及輸液等治療。靜脈用頭孢甲污、氨曲南抗感染，糾正低鈣血癥，奧美拉唑保護(hù)胃腸黏膜，大量維生素C、能量合劑，脫水劑等保護(hù)重要臟器功能。入院后給予嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù)。

2 結(jié) 果

入院治療后2h，患兒出現(xiàn)高熱，最高達(dá)39℃，無抽搐；治療6h后，體溫正常，神志清楚，患兒各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。1d后患兒咳嗽明顯加重；3d后患兒無明顯癥狀；5d后復(fù)查電解質(zhì)和血生化基本正常；1周復(fù)查胸片兩下肺陰影明顯吸收，上肺仍可見少許片狀陰影；住院1周好轉(zhuǎn)出院。出院后2周，門診復(fù)查胸片無明顯異常。一直在門診隨訪中，患兒情況良好。

3 討 論

溺糞比溺水的病情更加兇險(xiǎn)，更加難以預(yù)測(cè)，因溺糞會(huì)因吸入糞便，刺激呼吸道而引起氣管、支氣管痙攣導(dǎo)致窒息；亦會(huì)因糞便中含有大量細(xì)菌及毒素而引起感染及中毒[1]。急救原則主要是建立有效的呼吸、循環(huán)和保護(hù)重要臟器功能；及時(shí)清除呼吸道糞便、保持呼吸道通暢對(duì)成功救治該溺糞患兒至關(guān)重要[2]。必要時(shí)，可行氣管插管、用呼吸機(jī)輔助呼吸[1]。本例入院后給予清理呼吸道殘留糞質(zhì)，洗胃以減少毒素吸收，吸氧、輸液、加強(qiáng)抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，注意重要臟器的保護(hù)，同時(shí)需要密切觀察病情變化。尤其注意溺糞遲發(fā)危象，即由于糞水中細(xì)菌和毒素的吸收和/或缺血再灌注損傷等原因，溺糞患者可在被救起時(shí)一般情況良好，無明顯癥狀，但數(shù)小時(shí)后突然出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等；或經(jīng)搶救后病情一度好轉(zhuǎn)，數(shù)小時(shí)后病情突然惡化而死亡；或數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛、腹瀉等癥狀或肝脾腫大、肝功能損害、發(fā)熱、休克、尿呈棕褐色或藍(lán)色等；對(duì)輕癥溺糞患兒至少留院觀察12～24h，以防溺糞遲發(fā)危象的發(fā)生[3]。溺糞與溺水不同；溺糞可致呼吸窘迫綜合征[4]，對(duì)于吸氧等常規(guī)治療難以糾正的低氧血癥應(yīng)盡早行氣管插管以機(jī)械通氣等治療。本例成功救治的關(guān)鍵是及時(shí)清理呼吸道、洗胃、供氧，加強(qiáng)抗感染，保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療措施。提醒臨床醫(yī)生要密切觀察病情變化，積極防治溺糞遲發(fā)危象，有助于提高救治成功率。

[1] 王美鳳.溺糞患兒的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(20):27.

[2] 梁勇,汪錦,李彪,等.綜合治療小兒溺糞27例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(28):6990-6991.

[3] 蔣玉麟,潘家華,吳圣楣.現(xiàn)代實(shí)用兒科診療指南[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2007:734-735.

[4] 錢振東,李天寶.溺糞致成人呼吸窘迫綜合征搶救成功1例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(1):7.