張秀英 朱國紅 吳成軍

浙江省麗水市人民醫(yī)院（浙江麗水323000）

腹部切口愈合不良是腹部手術最常見并發(fā)癥之一，切口不良會延長愈合時間，加重患者的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。筆者對2009年1月-2010年10月在我院普外科接受手術的切口愈合不良患者48例，采用微波照射聯(lián)合中藥外敷以促進滲液吸收和切口愈合，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹部切口愈合不良48例，其中傷口脂肪液化28例患者，腹部范圍2針者12例，4針者16例，均為在手術后第4日換藥時發(fā)現(xiàn)，傷口局部不同程度紅腫，并有淡紅色液體滲出；切口皮膚紅腫、硬結12例；腹部切口部分裂開8例，無感染跡象。48例患者切口滲出液細菌培養(yǎng)均為無細菌生長，患者體溫在 36．7～37．6℃之間波動。

1.2 治療方法 采用南京新技術應用研究所生產(chǎn)的METI-ivc型多功能微波治療儀進行局部照射；對切口液化者，常規(guī)消毒傷口后擠出液化傷口處的滲液，然后再行微波照射；對傷口部分裂開者，全身應用抗生素的同時，對切口進行生理鹽水沖洗，并且用干紗布吸干沖洗液后再行照射。照射時將微波探頭置于病灶部位，距離切口約1～2cm處，調節(jié)微波治療儀功率使患者感到微溫舒適為宜，功率一般預置為50W，每日1次，每次20～30min。照射結束后予患者外敷中藥：芒硝120g，大黃30g，將芒硝碾成細顆粒狀后再與大黃混合均勻，灌入用消毒紗布縫制的1層口袋待用。使用時先對切口用碘伏棉球消毒，覆蓋無菌紗布2層，然后將藥包平鋪在無菌紗布上，再覆蓋1塊無菌紗布并粘貼膠布，最后用腹帶固定，24h 更換 1 次［1-2］。

1.3 護理措施 （1）預防措施。①對可能發(fā)生切口裂開的患者，腹部切口腹帶應該加壓包扎，并且適當延長拆線的時間，禁食期間讓患者保持口腔清潔，在幫助其咳嗽、翻身時，應教會保護切口的方法。②保持病房清潔，加強基礎護理工作，早晚間護理應該避開換藥時間，換藥時應該嚴格執(zhí)行無菌技術操作。③腹部手術術前腸道準備尤為重要，手術前灌腸能促進消化吸收功能及腸蠕動的早日恢復，同時可以解決手術后患者因大便困難而致腹脹。④有慢性支氣管炎病史、長期吸煙者應戒煙；有急性感染者應給予積極有效的抗生素治療，使呼吸道癥狀得到改善，避免術后出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀，影響切口的愈合。⑤改善患者營養(yǎng)狀況。手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，如果營養(yǎng)不良則可影響手術患者的組織愈合能力。因此術前對低蛋白血癥者可輸白蛋白，對貧血者少量多次輸血；手術后繼續(xù)營養(yǎng)支持是減少或防止切口裂開的一項重要措施。腹部手術禁食時間較長，尤應注意水/電解質的平衡和營養(yǎng)的補充，可靜脈輸注脂肪乳、維生素及復方氨基酸等。（2）術后觀察。①切口觀察：術后注意觀察患者切口有無滲液、滲血、敷料脫落及切口愈合情況，如果患者訴說切口疼痛，局部有波動感或紅、腫、熱、壓痛，應及時報告醫(yī)生處理。切口有滲液、滲血應及時更換敷料。一旦發(fā)生切口裂開，立即讓其平臥。②體溫觀察：手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，患者體溫可略有升高，一般不超過38℃，1～2d后恢復正常。如體溫持續(xù)不退或3d后出現(xiàn)發(fā)熱，應及時檢查切口有無感染跡象。（3）術后護理。①心理護理：手術后如果發(fā)生切口裂開，患者緊張焦慮，護士應安撫其情緒，減輕心理壓力，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強抗炎治療，防止肺部并發(fā)癥。幫助患者翻身拍背、有效的排痰，正確使用抗生素，必要時可霧化吸入每日1～2次。③手術后出現(xiàn)腹壓增加、嘔吐、惡心、腹脹，需及時處理。在病情允許的前提下可床上翻身或早期下床活動，必要時可運用甲氧氯普胺止吐、肛管排氣。

2 結 果

12例局部硬結的患者，治療2d好轉，4d硬結消失，以上切口均甲級愈合，28例切口液化的患者，有20例經(jīng)治療3d后切口局部滲出和紅腫消失。8例治療4d后切口滲出和紅腫消失。8例局部切口裂開的患者，經(jīng)微波照射治療3～4d，組織新鮮，無分泌物，用蝶形膠布牽拉閉合切口，經(jīng)治療4～5d均愈合。

3 討 論

腹部手術后切口愈合不良的情況，尤其是切口裂開，使患者不能如期出院，延長了患者住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔，增加患者痛苦，有時甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。影響切口愈合因素很多，如低蛋白癥、貧血等營養(yǎng)不良患者常影響了膠原合成，使患者切口不容易愈合，人體組織在吸收微波能量后溫度增高，產(chǎn)生熱效應，熱效應使患者局部組織血管擴張，血液循環(huán)加速，組織代謝增快，組織細胞膜通透性增強，白細胞吞噬作用加強，促進局部病變代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、解痙、消腫、止痛作用。微波的止痛作用有利于患者早期提前下床、四肢活動、床上翻身，可防止腹腔粘連，增進食欲，有利于患者傷口愈合。微波治療是根據(jù)微波加熱的原理，利用微波對患者切口進行透熱治療，增加組織代謝，改善局部血液循環(huán)，提高組織再生能力，加強局部營養(yǎng)，有消炎、止痛、解痙等功效。腹部外科手術后切口微波熱療，可以促進切口愈合，達到使患者快速康復。近年來快速康復外科一詞頻繁的出現(xiàn)，它不是某一種技術，目的在于強化圍手術期的護理，減少醫(yī)療護理措施引起的應激反應，快速康復的醫(yī)療護理全過程，我們遵循這個理念用于腹部外科手術切口的治療，取得明顯效果。微波是一種高頻電磁波，對機體的生物效應有致熱效應及一定滲透性?；颊咴诳焖倏祻偷那疤嵯?，縮短住院時間，提高手術安全性和滿意度。中醫(yī)將芒硝和大黃配伍治療各種局限性炎癥，二者能夠互補，相互促進，對切口愈合不良起到良好的作用。利用微波治療可加速炎癥消退和滲液吸收，促進組織愈合，其原理是微波的熱效應可使血管擴張、血流加速、組織細胞膜通透性升高，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進組織再生，促進炎癥浸潤吸收消散，另外其熱效應在殺菌中起主要作用［3-4］。

［1］ 王秋麗，袁廣茜．芒硝大黃外敷治療腹部切口滲液40例［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2002，2（2）：33．

［2］ 陳景藻．現(xiàn)代物理治療學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：187-194.

［3］ 張秋霞，徐永根．頸淋巴清掃術后醫(yī)院感染分析及護理措施［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（9）：1043．

［4］ 鄒爛輝．腹部外科術后切口感染相關因素及護理對策 ［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7（6）：127．