王金榮 谷守星

河北省遷西縣中醫(yī)院（河北遷西064300）

1 急性膽囊炎

陳某，女性，16歲。初診：2005年11月8日，主因發(fā)熱，周身拘緊，頭痛2d，在校醫(yī)務室以 “感冒”予以肌肉注射液治療，藥名不祥。癥無減輕，又見嘔吐，不能進食?；丶液?，村醫(yī)予以靜點藥物治療3d，癥情漸重，以嘔吐為著，靜點、肌注鎮(zhèn)吐藥，無效，遂來求診。刻診癥見胸脅脹悶，胃脘脹痛，口苦，干嘔吐涎，伴劇烈頭痛，食水點滴不得下肚，食入即吐，大便3d未行，膽區(qū)明顯壓痛，舌苔黃厚而膩，脈弦數。血常規(guī)于WBC15.9×109/L，B超提示急性膽囊炎。因患者已3d滴水未入，筆者遂予以大柴胡湯合吳茱萸湯加減試服，藥用：柴胡 15g，黃芩 10g，郁金 10g，大黃10g（后下），枳實 10g，厚樸 10g，蒼術 10g，梔子 10g，半夏 10g，竹茹 10g，白芍 15g，吳茱萸 5g，黨參 15g，甘草 5g，生姜 3片。1劑，水煎，少量頻服，若藥入后仍吐，隔時再給；若不吐，則將此藥兩煎1d內服完。次日訴：自服此藥后，一直未再吐，自覺食入之物可入得胃中并有下趨之勢，頭痛亦隨之而解，可服少量稀飯。藥已對證，原方稍事加減，又進4劑而病愈。

體會：本例西醫(yī)診為急性膽囊炎，屬中醫(yī)少陽陽明合病證，其胸脅滿悶，胃脘脹痛，便秘，苔黃厚，脈弦數，為病邪已入陽明化熱化燥成實，合并膽腑郁熱。干嘔、吐涎、頭痛正合《傷寒論》吳茱萸湯證，屬肝胃虛寒，濁陰上逆。此證寒熱雜見，虛實并存，故以大黃瀉陽明熱結，枳實、厚樸下氣除滿，并助大黃下行之勢；柴胡、黃芩、郁金清瀉膽腑郁熱；蒼術苦燥化濕，以助胃運；半夏、竹茹和胃降逆止嘔，白芍安脾斂陰，吳茱萸溫胃散寒，開郁化滯，下氣降濁；生姜溫胃散寒止嘔，又有反佐之意。此方用藥亦寒熱并投，補瀉兼施，諸藥合用，藥中病機，藥入嘔止痛平，而收效如桴鼓之功。

2 急性闌尾炎

黃某，女性，40歲。初診：2000年1月21日，主因全腹疼痛伴發(fā)熱2d，村醫(yī)給予抗生素治療，證情漸加重，遂于下午3時許來診。刻診癥見腹部膨脹疼痛，自覺有氣竄感，時左時右，時上時下，站臥不適，令其難耐，痛苦異常，時發(fā)惡心欲吐，食欲不振，大便3d未行。查體見：腹部膨隆，全腹壓痛，拒按，右下腹反跳痛明顯。診為腸癰（潰膿期），患者強烈要求保守治療，即予靜點抗生素治療。次日晨起，腹脹痛依舊，復又靜點抗生素，同時配用《金匱要略》大黃牡丹皮湯加味：大黃15g（后下），牡丹皮10g，桃仁 10g，薏苡仁 15g，枳殼 10g，厚樸 10g，蒲公英 30g，敗醬草30g，金銀花15g，芒硝10g（沖服）。上午10時許服1煎，藥后自覺腹部氣動感更強烈，下午3時許再服1煎，至5時許，突發(fā)急欲登廁，但不敢蹲便，待噴瀉后，腹部頓感清爽，此時亦敢蹲便，唯右下腹部不任觸按，自訴其病已去大半，欣喜異常。晚10時許，腹痛又作，又勸其外科手術，在其一再堅持下，30min內肌注兩次鎮(zhèn)痛藥后，腹痛才止。第3日，腹痛未作，靜滴藥物治療后，自訴其病已十去八九，堅持回家用藥。回家后第3日，終因藥力不濟，腹痛又作，去縣醫(yī)院診察，行手術治療，診為闌尾包裹膿腫穿孔。

體會：中醫(yī)之腸癰即為西藥之急性闌尾炎，本例患者就診時已診為腸癰之潰膿期，為外科急腹癥之一?！端貑枴り庩枒蟠笳摗贰捌鋵嵳?，散而瀉之。”《成方便讀》“腸癰為病，皆由濕熱瘀聚、郁結而成。然腸中既結聚不散為腫為毒，非用下法不能解散”。治療本著“六腑以通為用”的原則，治以瀉熱破瘀，理氣除脹，清熱解毒，以消癰腫。故以大黃之苦寒，瀉腸中濕熱瘀結之毒；芒硝咸寒，軟堅散結，助大黃促其速下；桃仁、牡丹皮涼血散血，破血祛瘀；薏苡仁利濕消腫；枳殼、川樸破氣行滯，引腹氣下行，并可助硝、黃之力；蒲公英、敗醬草、金銀花清熱解毒。諸藥合用，以收下氣、利濕、排膿、破血、消腫之功，使?jié)耩龇只?，膿排腫消。此例病人服用1劑湯藥即可令腹氣通暢，予邪以出路，倘遵法繼用，可能會免去一刀之苦。