裘 濤

浙江省中醫(yī)院（浙江杭州 310000）

裘昌林治療血管性頭痛經驗

裘 濤

浙江省中醫(yī)院（浙江杭州 310000）

血管性頭痛 裘昌林 經驗

血管性頭痛是由于顱內外血管舒縮功能障礙所引起的頭痛，主要表現為搏動性疼痛，易反復發(fā)作，多為單側，也有左右交替或雙側疼痛同時發(fā)作，是神經內科常見病，多發(fā)病，病程纏綿，經久不愈，屬中醫(yī)學“頭風”、“夾腦風”、“偏頭風”范疇，以其反復發(fā)作痛勢劇烈，經久不愈，治療頗為棘手。 裘昌林是浙江省中醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)，臨證四十余載，學驗俱豐，深諳中醫(yī)經典，勤求古訓，博采眾長，擅長中西醫(yī)結合治療神經科常見病，多發(fā)病和各種疑難雜病。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現將裘師治療血管性頭痛經驗作一介紹，以饗讀者。

1 病因病機

“頭為諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏經絡，經絡不通而致頭痛。因于肝，腎，脾者，乃肝郁化火，日久致肝陰不足，肝陽上亢，上擾清竅而致頭痛；肝藏血，腎藏精，若肝腎虧虛，精血不足，腦髓空虛，脈絡失養(yǎng)而致頭痛；脾失健運，痰濁內生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內外之因》云“頭痛自內而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛，血虛，痰厥頭痛之類是也”。頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關，凡能影響臟腑之精血，陽氣的因素皆可成為頭痛的病因。裘師認為病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關，風、火、痰、瘀、虛為致病主要因素。邪阻脈絡，清竅不利，精血不足，腦失所養(yǎng)為頭痛之基本病機。

2 辨證論治

2.1 肝氣郁結 多因情志不遂或思慮過度，以致氣機失暢，氣滯血瘀，絡脈失調，發(fā)為頭痛。癥見頭痛或左或右，游走不定，隨情志變動，或用腦過度，或月經期而誘發(fā)，多伴煩熱多慮，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，祛風活血。藥用牡丹皮、焦山梔、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、川芎、郁金、蔓荊子。

2.2 肝陽上亢 肝陰不足，肝陽上亢，風陽阻絡，發(fā)為頭痛。癥見頭痛如裂，痛連兩側，心煩易怒，面部烘熱，或伴眩暈欲仆，頭重腳輕，口苦目赤，舌質紅，苔黃或微黃，脈弦緊。治宜平肝潛陽，息風止痛。藥用天麻、鉤藤、牛膝、石決明、黃芩、焦山梔、生白芍、夜交藤、夏枯草、生牡蠣。

2.3 肝腎陰虛 肝腎陰虛，絡脈失養(yǎng)，陰虛風動，絡脈不和，發(fā)為頭痛。癥見頭痛而空，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，少寐健忘，心煩易怒，大便不暢，舌質紅，脈細弦。治宜滋補肝腎，祛風止痛。藥用生地黃、山茱萸肉、牡丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草、天麻、枸杞、甘菊花，懷牛膝，決明子。

2.4 痰濁上蒙 痰濁上蒙，清竅不利，絡脈被阻，不通則痛。癥見頭痛脹重，眩暈欲嘔，胸脘滿悶，四肢酸重，納少無味，舌質淡胖，苔白膩，脈弦滑。治宜化痰疏風，利竅止痛。藥用法半夏、茯苓、白術、天麻、陳皮、川芎、白芷、僵蠶、石菖蒲、鉤藤。

2.5 氣血不足 氣血不足，絡脈空虛，腦絡失養(yǎng)，發(fā)為頭痛。癥見頭痛頭暈，遇勞加重，神疲乏力，面色少華，心悸失眠，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血，和絡止痛。藥用黃芪、黨參、當歸、白術、川芎、茯苓、熟地黃、酸棗仁、雞血藤、甘草。

2.6 瘀血阻絡 頭痛日久，脈絡血瘀，氣血被阻，不通則痛。癥見頭痛如針刺，起病日久，反復不愈，痛有定處，固定不移，面色晦滯，或伴頭目眩暈，女子經行夾血塊，舌質黯滯，或夾有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治宜活血祛瘀，通絡止痛。藥用桃仁、紅花、丹參、當歸、赤芍、川芎、水蛭、全蝎、僵蠶、地龍。

3 體 會

3.1 重用川芎 裘師川芎常用劑量為30g。本藥辛香走竄，能上行頭巔，下達血海，最具活血行氣，祛風通絡之功，為治療頭面疼痛之要藥。張憲忠等[1]將106例偏頭痛患者隨機分為川芎大，中，小劑量3個治療組，均予自擬脈通方口服，川芎劑量分別為30、12、6g，余藥味相同，療程均為15d。治療前后采用經顱多普勒檢測顱內大腦中動脈 （MCA）的血流變化，治療后大劑量組MCA的收縮期腦血流速度較中、小劑量組均下降明顯。然而，裘師認為川芎為血中氣藥，易傷氣耗陰，常同用白芍養(yǎng)血斂陰，既防川芎之辛散，又能緩急止痛。

3.2 善用蟲類藥 葉天士言：“風邪留于經絡，須以蟲蟻搜剔?！毕x類藥性善走竄，剔邪搜絡。絡病之初，絡氣瘀閉，辛香草木之品疏暢絡氣奏效較速，而久病久痛久瘀入絡，凝痰敗瘀混處絡中，非草木藥物攻逐可以奏效，蟲類通絡藥則獨善其能?！熬貌∪虢j”，“久痛入絡”，“不通則痛”，加蟲類藥以搜逐息風，通絡止痛，其效甚佳。裘師常用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬蛻等?，F代藥理研究證實，全蝎、蜈蚣、地龍、白僵蠶均有明顯的鎮(zhèn)靜，抗驚厥作用。

3.3 注重引經藥 引經藥又稱“引藥”當指在藥物歸經基礎下，引導諸藥直達病所，起“向導”作用的藥物。頭為諸陽之會，手足三陽經皆循行于頭面，故可根據頭痛部位之異，判斷屬何經，適當加用引經之藥則效果更佳?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》云“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連頸；屬陽明者，上連目系，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經行身之后，陽明經行身之前，少陽經行身之側，厥陰之脈，會于巔頂，故頭痛在巔頂，太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛”。如太陽頭痛，痛在后腦及頸項，選用羌活、川芎；陽明頭痛，痛在前額，選用葛根、白芷；少陽頭痛，痛在頭角部，用柴胡、川芎；厥陰頭痛，痛在頭頂部，選用吳茱萸、藁本等；少陰經頭痛多加細辛。

3.4 注重飲食勞逸調適 裘師臨證，對每一個頭痛患者除細心問診，仔細查體，用心處方外，均囑咐其一定要注意飲食勞逸調適。調理飲食，忌食奶酪、啤酒、菠蘿、巧克力等；調和情志，避免生氣及情緒波動；順應四時，避免冷風刺激，保證睡眠；調適勞逸，張弛有度，不為物役，不為名累。（作者系上海中醫(yī)藥大學師承博士研究生）

[1]張憲忠，孫寶紅，王永超，等.不同劑量川芎對偏頭痛病人腦血流動力學的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2008，6 （5）：535.

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