孫守忠 劉 薇 馬莉娜

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（山東青島266003）

急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥是引起急性腰痛的較常見原因之一，多見于青壯年。筆者2008年7月-2010年7月運用手法復(fù)位治療急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥86例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組86例，男性75例，女性11例；年齡25～55歲；發(fā)病時間1～3d；均有腰部外傷史，如抬重物或不協(xié)調(diào)運動時腰部閃、扭傷，傷后突然腰痛，腰痛重，腰部背伸或在某一姿勢時腰痛加重，平臥位腰痛減輕，但轉(zhuǎn)動身體時感腰痛明顯加重，雙下肢無麻痛。查體：腰椎生理彎曲正?；蛳蚧紓?cè)凸，患椎棘突偏歪且棘突旁有明顯的壓痛，腰椎背伸或屈曲受限且腰痛加重，雙下肢感覺、運動正常。X線片檢查腰椎一般無明顯改變，個別患者腰椎有輕度側(cè)彎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者多數(shù)為青壯年，診斷上有以下特點。（1）腰部多有外傷史。（2）腰部持續(xù)性疼痛，腰部活動受限。（3）腰肌或有痙攣。（4）病變部位腰椎棘突旁壓痛。（5）病變部位腰椎棘突偏歪。（6）直腿高抬試驗陰性。（7）雙下肢無神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。（8）腰椎X線片檢查脊柱正常或有側(cè)彎。

1.3 治療方法 采用腰椎定點側(cè)旋復(fù)位法進行手法復(fù)位治療?；颊咦诳勘骋紊希嫦蚩勘?，雙手抱頭，醫(yī)者坐在患者背后，一手從患者腋下扶住頸后部，另一手拇指放于患椎棘突旁，助手協(xié)助固定患者雙下肢，囑患者身體向前及患側(cè)彎曲，同時向內(nèi)后側(cè)旋轉(zhuǎn)，拇指推動棘突，使嵌頓的滑膜脫出，小關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后囑患者臥床休息2～3d。

1.4 療效評定 痊愈：腰痛消失，功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動基本恢復(fù)正常。無效：腰痛無減輕或加重，功能活動無改善。

2 結(jié) 果

本組86例，治愈81例（其中1次手法復(fù)位成功77例，2次手法復(fù)位成功4例）（94.19%），好轉(zhuǎn)5例（5.81%），全部有效。

3 討 論

急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥是引起急性腰痛較常見的原因之一，多見于L4/5及L5S1小關(guān)節(jié)，尤以L4/5多見，起病突然，臨床上常有外傷史，多數(shù)腰部發(fā)生閃或扭傷后而出現(xiàn)急性腰痛。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，左右各一，關(guān)節(jié)面覆有軟骨，有一小關(guān)節(jié)腔，周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，其內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液，以利關(guān)節(jié)活動。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位，其橫切面近似弧狀，對屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活［1］，在小關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有非常敏感的滑膜，當(dāng)彎腰、搬運重物，或者其他能導(dǎo)致腰椎前屈和旋轉(zhuǎn)運動中，可使后關(guān)節(jié)張開，有時滑膜組織可被嵌頓夾于后關(guān)節(jié)面之間，即形成后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥 ，而出現(xiàn)劇烈的腰部疼痛及功能障礙。

從治療效果看，腰痛時間越短治療效果越好，一般多數(shù)一次性手法復(fù)位治愈。急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的治療方法較多［2-3］。腰椎側(cè)旋手法復(fù)位治療急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥簡單實用、療效可靠，其借助于腰椎的旋轉(zhuǎn)力使嵌頓的滑膜脫出，錯位的腰椎小關(guān)節(jié)得到復(fù)位。復(fù)位后臥床休息也很重要，可促進水腫、無菌性炎癥的消退，有利于關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，臨床癥狀逐漸緩解。另外，平時保持良好的姿勢，避免無準(zhǔn)備的突然性動作如彎腰、轉(zhuǎn)身等，堅持適當(dāng)?shù)难臣″憻?，可預(yù)防本病的發(fā)生。

［1］董福慧.脊柱相關(guān)疾?。跰］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

［2］謝冰.三步整脊手法治療急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥30例［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，31（4）：32.

［3］杜濤.推拿治療急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓40例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：77.