翁萬康

浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院（浙江余姚315420）

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月-2009年2月我院門診冠心病心絞痛病患者107例，均符合文獻[1]診斷標準，排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、嚴重心律失常和其他心臟病者；肝腎功能不全、精神病及其他影響療效或安全性評判者。隨機分為兩組。治療組65例，男性34例，女性31例；年齡44～68歲，中位年齡57歲；病程5個月至10年，平均5.60年；勞累性心絞痛43例，自發(fā)性心絞痛22例；輕度20例，中度35例，重度10例；心電圖有ST–T缺血性改變者58例；合并高血壓病13例，高脂血癥32例，心律失常25例，糖尿病10例。對照組42例，男性22例；女20例，年齡43～69歲，中位年齡56歲；病程6個月至10年，平均5.90年。勞累性心絞痛28例，自發(fā)性心絞痛14例；輕度13例，中度22例，重度7例；心電圖有ST-T缺血性改變者36例，合并高血壓病9例，高脂血癥21例，心律失常16例，糖尿病7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)抗冠心病心絞痛治療，常用藥物為消心痛、倍他樂克、波依定、硝酸甘油及小劑量腸溶阿司匹林等。有高血壓病、糖尿病及高脂血癥者行降壓、降糖及調(diào)脂的對癥處理。治療組加用自擬冠心合劑（太子參30g，黃芪30g，丹參 30g，川芎 12g，紅花 6g，降香 15g，參三七 10g，郁金 20g，香附10g，延胡索15g）：陰虛加沙參、麥冬、生地黃；陽虛合瓜蔞薤白桂枝湯加附子；痰濁加瓜蔞薤白半夏湯；胸悶憋氣加白檀香、砂仁；心悸加柏子仁、生牡蠣、五味子；室性早搏加苦參、土茯苓；血壓偏高去黃芪加漢防已、夏枯草、天麻、鉤藤；腰酸加杜仲、桑寄生、川牛膝；下肢浮腫加澤瀉、車前子。每日1劑，水煎日服2次。4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復到正常或大致正常。有效：疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕，ST段下降者經(jīng)治療后回升0.05mV以上，但未達到正常，在主要導聯(lián)上倒置的T波變淺達25%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：癥狀與治療前比較未有改善或加重，心電圖與治療前基本相同，或ST段較治療前下降0.05mV以上，T波加深達25%以上，直立T波轉(zhuǎn)為平坦，平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組65例，顯效26例，有效34例，無效5例，總有效率92.31%；對照組42例，顯效10例，有效20例，無效12例，總有效率71.43%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學 “胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，多發(fā)生于老年，與體虛、寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)有關(guān)。病位雖在心，但與肝、脾、腎諸臟功能受損有關(guān)，氣滯血瘀、痰濁、寒凝等為其病理因素。本病病機錯綜復雜，臨床上既可表現(xiàn)為氣虛、陽虛、陰虛及氣陰兩虛，或陰陽兩虛的本虛證，又可呈現(xiàn)為氣滯血瘀、痰濁、寒凝的標實證。筆者認為，以氣虛及瘀血阻絡最為常見，氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機。正如清代名醫(yī)王清任在《醫(yī)林改錯》所言“元氣既虛，必不能達于血管；血管無氣，必停留而瘀”，明確指出氣虛是導致血瘀最重要的因素，而血瘀又是普遍存在的病理特點，始終貫穿于冠心病的全過程。因此益氣活血、行氣止痛為治療本病基本原則。治療上在常規(guī)西藥基礎上加用具有益氣活血、行氣止痛作用之冠心合劑，往往能切中病機，取得明顯效果。方中太子參、黃芪補益心氣；丹參、川芎、紅花、降香、參三七活血化瘀止痛；郁金、香附、延胡索行氣寬胸止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、行氣止痛之功。藥理研究表明，太子參、黃芪能增加心肌收縮力和心排血量，配合丹參、川芎等活血化瘀藥能顯著增加心輸出量及冠狀動脈血流量，提高心肌耐缺氧能力，改善心臟代謝；丹參、川芎、紅花、降香、參三七、郁金具有明顯改善血液循環(huán)的作用，降低血小板表面活性，抗血小板聚集及血栓形成；丹參、川芎、降香、參三七具有較強的擴張冠狀動脈作用，增加冠狀動脈血流量；香附、延胡索有較強的鎮(zhèn)痛作用，延胡索還有抗心肌缺血的作用。因此冠心合劑對冠心病心絞痛的療效是肯定的。臨床觀察表明，單用西藥由于其副作用多及其合并癥的存在，臨床應用常受到一定的限制，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，往往能優(yōu)勢互補，提高療效。

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準確定[J].中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.