龍枚飛 趙社海

1解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口075000）2河北省張家口市地質(zhì)醫(yī)院（河北張家口075000）

褥瘡又名“席瘡”，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死[1]。其好發(fā)于骶尾、肘踝、背脊等易受壓部位，以皮膚破潰、傷口經(jīng)久不愈為特征。筆者2000年1月-2010年1月應(yīng)用自擬六神祛腐湯外敷為主治療Ⅱ期以上褥瘡，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例共45處褥瘡，診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性18例；年齡13～86歲；病程1～12年；Ⅱ期褥瘡16處，包括骶尾部11處、髖部3處、足跟部2處；Ⅲ期褥瘡19處，包括骶尾部15處、髖部4處；Ⅳ期褥瘡10處，包括骶尾部8處、髖部2處。

1.2 治療方法 自擬六神祛腐湯由桑枝、黃芪、黃柏、野菊花、槐角、大青葉各25g組成，加水1000mL煎制成300～500mL藥液，直接浸泡傷口患處或反復(fù)外敷患處。每次1h以上，每日2～3次，7d為1個(gè)療程?？筛鶕?jù)病情反復(fù)應(yīng)用。共治療2～12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面比治療前縮小80%以上，無(wú)滲出物。有效：創(chuàng)面縮小30%以上，滲出物少許。無(wú)效：創(chuàng)面縮?。?0%或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

本組42例，治愈28例，顯效11例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率97.62%。隨訪6個(gè)月至2年，平均18個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

褥瘡是由于長(zhǎng)期臥床不起，久病氣血虧虛；或因受壓的部位氣血失于流通，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，引起局部壞死而成[3]。六神祛腐湯具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、殺菌、干燥、收斂之功效，能夠改進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部淤血、水腫及炎性滲出的吸收，有利于局部新鮮組織再生，從而達(dá)到治愈的目的，其中桑枝祛風(fēng)通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫；黃柏清濕熱，瀉火毒，退虛熱；野菊花清熱解毒，用于疔瘡癰腫、目赤腫痛、頭痛眩暈；槐角涼血止血，清熱瀉火；大青鹽涼血明目，滋腎利下[4]。外敷可使藥液直接作用于創(chuàng)面上，與創(chuàng)面充分接觸的時(shí)間長(zhǎng)，從而增強(qiáng)抗菌效果[5]，外敷藥物與創(chuàng)面結(jié)合后，形成保護(hù)屏障，減少了感染機(jī)會(huì)，有利于創(chuàng)面愈合，且在治療過(guò)程中，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。保持創(chuàng)面清潔是藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，也是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，嚴(yán)防交叉感染，定時(shí)換藥，動(dòng)作要輕柔，并注意勤換體位，避免創(chuàng)面著床擠壓，對(duì)未發(fā)生壓瘡的著床部位經(jīng)常按摩及熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以免再次發(fā)生新的壓瘡。另外，采取分次清除創(chuàng)面壞死組織及渦流式?jīng)_洗的方法使創(chuàng)面潔凈，反復(fù)外敷患處，藥效緩慢而持久，既不會(huì)影響腸胃的消化吸收功能，又可避免許多不良反應(yīng)，保證藥物的作用，使創(chuàng)面壞死組織脫落，有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，需多與患者溝通，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，配合治療，堅(jiān)持不懈，爭(zhēng)取達(dá)到最佳效果[6]。本觀察表明，六神祛腐湯外敷治療褥瘡，治療效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者易接受，且操作簡(jiǎn)便、安全，適用于各年齡段患者，值得深入研究。

[1]顧伯康.中醫(yī)外科臨床手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：8.

[2]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1000.

[3]譚新華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：10.

[4]于明克，袁進(jìn)國(guó)，姜利人.四肢炮炸傷后軟組織感染及骨髓炎中藥療法分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（15）：3501.

[5]楊玉珍，黃莉.碘伏用于臨床療效的評(píng)價(jià)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，9（22）：144-145.

[6]賈小蕓，楊光輝，姚雨.慢性骨髓炎患者的精神心理因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（14）：1256.