何德虎

重慶市銅梁縣中醫(yī)院（重慶402560）

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病 、多發(fā)病[1]，引起的疼痛劇烈難忍，西醫(yī)治療以強(qiáng)痛定及阿托品等止痛解痙治療，強(qiáng)痛定屬麻醉藥品，門診取藥費(fèi)時(shí)不便，患者疼痛難忍，而體外沖擊波碎石（ ESWL）[2]因患者疼痛、腸腔脹氣、定位困難，且費(fèi)用高、要求具備有碎石機(jī)設(shè)備等，給基層醫(yī)師帶來不便。阿托品肌注后出現(xiàn)口干苦，面部潮紅等副作用。筆者采用委中穴針剌止痛、肌注黃體酮排石治療輸尿管結(jié)石所致腎絞痛 84例，消除疼痛效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月-2010年6月我院輸尿管結(jié)石患者84例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代泌尿外科診療手冊(cè)》[3]，有腎絞痛病史，查體腎區(qū)叩痛，B超檢查提示輸尿管結(jié)石伴腎積水。其中男性54例，女性30例；年齡 18～70歲，中位年齡 38歲；輸尿管上段結(jié)石 40例，中段結(jié)石 12例，下段結(jié)石 32例；結(jié)石最大 12mm×6mm，最小 6mm ×4mm，平均 8mm×4mm；所有患者均有劇烈腎絞痛，持續(xù)時(shí)間最短 4～6h，最長2～3d。

1.2 治療方法 選委中為針刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒，取50mm長毫針直刺，深度約35mm，得氣后施以捻轉(zhuǎn)提插法，捻針頻率每分鐘120次，使針感上下傳導(dǎo)，持續(xù)行針3min后拔針。 一般3～5min后疼痛明顯減輕，然后肌注黃體酮10mg，囑患者多飲水。以后2～5d每日針剌委中及肌注黃體酮1次，5d后復(fù)查B超。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，結(jié)石完全排出，B超檢查泌尿系統(tǒng)無結(jié)石及腎積水。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征緩解或減輕，B超檢查腎積水減輕或結(jié)石位置明顯下移。無效：癥狀、體征無改善或癥狀雖緩解，B超檢查結(jié)石無明顯下移。

2 結(jié) 果

本組84例，一次排石成功 12例；5d后共排石78例，排石成功92.86%；6例無效患者系輸尿管中段結(jié)石且直徑大于10mm，治療2d后患者疼痛無好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超提示腎積水無減輕，結(jié)石無明顯下移，需予以體外沖擊波碎石或輸尿管鏡等治療。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為15%，可以引起腎積水、腎衰竭 和尿毒癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類的健康。腎和輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛屬于中醫(yī)“腰痛”、“淋證”范疇?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證》云“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中”。病機(jī)主要是濕蘊(yùn)積下焦，尿液受其煎熬，日積月累成為沙石，沙石不能隨尿排出，阻于尿道，小便艱澀，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎絞痛是因?yàn)槟I中結(jié)石活動(dòng)后，嵌頓在輸尿管的 3個(gè)生理狹窄處，引起輸尿管平滑肌的痙攣，而出現(xiàn)疼痛。針剌委中穴可使痙攣的平滑肌松弛，消除了嵌頓的結(jié)石導(dǎo)致輸尿管痙攣、輸尿管痙攣導(dǎo)致結(jié)石嵌頓的惡性循環(huán)。黃體酮具體松弛平滑肌作用，擴(kuò)張輸尿管，解除輸尿管痙攣，達(dá)到解痙止痛排石的目的。筆者在臨床上屢用屢效，避免了老年人用阿托品、杜冷丁后出現(xiàn)的膀胱平滑肌松弛，導(dǎo)致小便解不出，有的甚至出現(xiàn)呼吸抑制的情況。針剌委中結(jié)合肌注黃體酮治療腎絞痛，具有痛苦小、操作簡便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，能及時(shí)有效地對(duì)腎絞痛作出處理，值得深入研究。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：701.

[2]張玉玲.急診體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石348例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（ 23）：3889.

[3]郭應(yīng)祿，沈紹基.現(xiàn)代泌尿外科診療手冊(cè)[M].北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：128.