王艷霞

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（山東棗莊277100）

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質性病變者。由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。筆者應用少腹逐瘀湯加減配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證，收到較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例均為本院門診患者，診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，結合中醫(yī)關于寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)辨證要點制訂：主要癥狀為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減。伴隨癥狀為月經(jīng)量少，色黯有塊；面色蒼白；四肢不溫，甚則厥冷；惡心嘔吐、腰部酸痛或肛門墜脹；舌黯苔白；脈沉遲或沉緊。其中主要癥狀必備，伴隨癥狀具備2項，B超示盆腔檢查無異常所見或婦科檢查（未婚可行肛查）無陽性體征即可確診。其中未婚60例，已婚10例（均已婚未育）；年齡12～20歲者55例，21～25歲者15例，平均15歲；病程1～10年，平均3.80年。

1.2 治療方法 （1）艾灸治療?；颊呷⊙雠P位，在雙側子宮穴、中極穴常規(guī)消毒后放置帶孔之姜片，其上置蓮子大小艾柱，每穴灸8～15壯，以患者感覺溫熱、舒適為度。（2）中藥治療。予少腹逐瘀湯：小茴香 10g，烏藥 15g，干姜 10g，延胡索 10g，沒藥 10g，川芎 10g，五靈脂（炒）10g，當歸 15g，肉桂 10g，生蒲黃 10g（包），赤芍10g。每日1劑，水煎取汁于月經(jīng)來潮前3～4d開始，早晚溫服；月經(jīng)來潮，再按原方服3劑，為1療程。服中藥期間不加服其他止痛藥，治療3個療程。惡心嘔吐加吳茱萸、半夏；小腹墜脹連及肛門酌加川楝子；經(jīng)量少、色黯有塊加桃仁、紅花；體虛氣弱加黃芪、黨參；胸悶、兩肋脹痛加柴胡、香附，腰骶痛加杜仲、補骨脂。

1.3 療效標準[2]痊愈：服藥后腹痛及其他癥狀均消失，停藥后3個月未復發(fā)。好轉：腹痛及其他癥狀明顯減輕，或腹痛等癥狀雖消失，但停藥后又有輕度復發(fā)。無效：腹痛無緩解，其他癥狀無明顯改變。

2 結 果

本組 70例，痊愈 40例，好轉 22例，無效 8例，總有效率88.57%。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于年輕女性，初潮后數(shù)月（6～12個月）開始，30歲以后發(fā)生率開始下降。常在月經(jīng)即將來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72h，疼痛常呈痙攣性，可加重，患者甚至需臥床數(shù)小時或數(shù)日，嚴重影響年輕女性的工作、學習和生活。疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內側。其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。原發(fā)性痛經(jīng)是指不伴有明顯的盆腔器質性疾病，即功能性痛經(jīng)，多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年，多見于青春期少女和未婚年輕婦女。往往多數(shù)患者都是在疼痛發(fā)作時，口服止痛藥緩解癥狀。筆者認為痛經(jīng)以實證居多，虛證較少；寒證居多，熱證較少，病機多為寒凝氣滯血瘀，治療上多采用溫經(jīng)散寒、行氣化瘀止痛法。本方法主要適用于寒凝血瘀證，寒為陰邪，性主收引、凝澀，可使氣血阻滯于沖任，不通則痛。治以調理氣血，溫養(yǎng)胞宮為主。艾灸子宮、中極等穴位，能增強溫運氣血、通絡止痛的作用，并可減輕患者對于針刺的恐懼，同時內服王清任之名方少腹逐瘀湯。本方取溫經(jīng)湯之意合失笑散化裁而成，方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒通達下焦；延胡索、沒藥理氣散瘀止痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀散結止痛。其中蒲黃生用，重在活血祛瘀；五靈脂炒用重在止痛而不傷腎氣；當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配赤芍既可活血行氣，又可養(yǎng)血調經(jīng)。總觀全方，不僅可溫經(jīng)散寒也可活血化瘀止痛，恰對青春期女性寒客沖任，寒凝血滯所引起痛經(jīng)之病因病機，使寒者溫、瘀者祛，寒瘀皆除，痛經(jīng)自愈。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：347-348.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1996：6.