程 俊 熊惠生

1重慶市中醫(yī)院（重慶400021）2重慶市腫瘤研究所（重慶400021）

急性放射性肺炎是胸部腫瘤放射治療較常見且危害較大的并發(fā)癥，目前西醫(yī)臨床治療多以激素加抗生素，但療效尚不理想，激素治療后腫瘤易復(fù)發(fā)。鄭衛(wèi)琴主任醫(yī)師為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，長(zhǎng)期致力于腫瘤及其相關(guān)疾病的防治研究。本文簡(jiǎn)介鄭師對(duì)急性放射性肺炎的證治經(jīng)驗(yàn)。

鄭師結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果認(rèn)為，急性放射性肺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺痿”范疇，其外因是放射線，為熱毒之邪，最易耗傷陰液；而其內(nèi)在機(jī)制即癌腫的基本病機(jī)——正氣不足、瘀血內(nèi)結(jié)。故急性放射性肺炎的基本病機(jī)是正氣不足、瘀血內(nèi)結(jié)，放射之熱毒侵襲，與瘀血相搏，耗傷肺陰，灼傷肺絡(luò)，致使肺的宣肅功能失常。

鄭師在臨證中發(fā)現(xiàn)，急性放射性肺炎以肺熱陰虛證最多見，其次是肺熱熾盛證和肺脾氣虛證，患者均兼有血瘀證候；治療在清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣健脾基礎(chǔ)上均聯(lián)用活血化瘀法，可選用桃仁、紅花、絲瓜絡(luò)等藥物。鄭師在治療中，其一是強(qiáng)調(diào)綜合治療，認(rèn)為急性期可以合并激素治療，合并感染者應(yīng)該給予合理的抗生素治療，但中醫(yī)藥治療要迅速跟上；其二是強(qiáng)調(diào)舌象，認(rèn)為熱毒、痰凝、陰虛、瘀血在舌象上均有特征性表現(xiàn)，應(yīng)以此參考選擇用藥；其三強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎健脾，認(rèn)為須注重維護(hù)正氣，人身根本在于脾腎，一為先天、一主后天，一動(dòng)一靜，也是臨床調(diào)理治療的根本，鄭師處方多兼用補(bǔ)腎健脾方法，喜用白術(shù)、茯苓、黃精、女貞子等；其四強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)，要求患者注重健脾養(yǎng)陰的飲食，少進(jìn)辛辣刺激之品，常建議患者服用薏仁蓮米粥、銀耳湯、玄麥枸杞泡水代茶飲。

典型病例1：張某，女性，51歲。2010年6月25日入院?；颊?010年1月行左乳腺癌手術(shù)切除，術(shù)后化療6療程，繼以放射治療1療程。2010年6月初出現(xiàn)咳嗽、氣喘，胸CT、胸片提示左肺間質(zhì)性改變，左下肺炎癥。給予激素治療有一定療效，但其咳喘癥狀仍明顯。入院癥見身軟乏力，咳嗽、氣喘、胸痛陣作，腹脹劍下明顯伴納食欠佳、厭油，雙下肢輕微腫脹，睡眠欠佳，小便色黃，大便每日2次，舌質(zhì)偏紅苔微黃，脈細(xì)；查血常規(guī)基本正常。鄭師辨證為肺熱陰虛、肺脾氣虛夾瘀，給予四君子湯合止嗽散：黨參 20g，茯苓 20g，炒白術(shù) 12g，桔梗 15g，白前 15g，紫菀15g，荊芥（后下）10g，陳皮 12g，百部 15g，桃仁 10g，三七粉（沖服）3g，紅花10g。水煎服，每日1劑；并囑忌食辛辣刺激之品，可適當(dāng)多食用薏仁蓮米粥。3劑后癥狀明顯緩解，再進(jìn)6劑后癥狀消失，復(fù)查胸片提示左肺間質(zhì)性改變較前減輕，左下肺炎癥消失。帶藥10劑出院，目前門診隨訪未見復(fù)發(fā)。

典型病例2：黃某，男性，58歲。患者2010年5月因痰中帶血，經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，行化療5療程，胸CT提示腫瘤縮小明顯，綜合評(píng)效大PR接近CR，2010年10-11月放射治療1療程。11月15日出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛陣作，胸CT、胸片提示右肺間質(zhì)性改變，雙下肺炎癥。癥見咳嗽、少痰，氣喘，無痰中帶血，胸痛、悶不適，納食欠佳，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅苔少，舌底大筋瘀紫，脈沉澀。鄭師辨證為肺熱陰虛夾瘀，給予百合固金湯合桃紅四物湯：生地黃 15g，熟地黃 10g，麥冬 15g，百合 30g，炒白芍 30g，當(dāng)歸 20g，川貝母粉（沖服）3g，玄參 30g，桔梗 15g，川芎 15g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，每日1劑；并囑其飲食上忌食辛辣刺激之品，可適當(dāng)多食用銀耳湯。5劑后上訴癥狀明顯緩解，效不更方，再進(jìn)5劑已無咳喘及胸痛。目前門診隨訪未見上癥復(fù)發(fā)。