劉志 薛鵬 楊學(xué)華 俞明輝

(鄭州人民醫(yī)院放射科河南 鄭州 450000)

縱隔原發(fā)性少見惡性腫瘤由于其發(fā)病率較低,人們認(rèn)識(shí)不夠,易被誤診,本文回顧性分析我院2008年10月至2011年6月間19例少見縱隔原發(fā)性惡性腫瘤的CT圖像,提高對(duì)縱隔少見腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

2008年10月至2011年6月在我院經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺活檢,病理診斷結(jié)果為縱隔少見惡性腫瘤者19例,術(shù)前均行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描。檢查使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT,掃描范圍從胸廓入口到橫膈,層厚、層距為2mm。增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為歐乃派克(300mgI/mL)。

2 結(jié)果

(1)淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤8例,均為T細(xì)胞型,男6例,女2例,年齡為8～35歲,中位年齡為20歲;CT表現(xiàn)為前縱隔巨大軟組織占位,偏一側(cè)生長(zhǎng),4例見多發(fā)小斑片狀壞死影,病灶明顯壓迫、推移臨近肺組織及縱隔大血管,其中3例呈澆灌樣生長(zhǎng)累及縱隔多個(gè)血管間隙;增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化,壞死區(qū)未見強(qiáng)化,CT值增強(qiáng)幅度約為20～54Hu;7例合并胸腔積液,5例見心包積液,2例見胸膜明顯受侵,不均勻增厚。

(2)縱隔型肺癌7例,男2例,女5例,年齡為30～73歲,中位年齡為46歲,雙肺野內(nèi)均未見明顯腫塊影;CT表現(xiàn)為前縱隔(6例)或中縱隔(1例)巨大占位,平掃3例密度不均勻,見小斑片狀壞死影,邊緣呈分葉狀,增強(qiáng)病灶掃描強(qiáng)化不均勻,6例侵犯大血管間隙,其中1例侵犯胸骨,位于中縱隔者,明顯侵犯氣管及左右支氣管壁;縱隔內(nèi)均見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)影,3例見單側(cè)胸腔積液。

(3)神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例,男2例,女1例,年齡為44～66歲,CT表現(xiàn)為前中縱隔巨大占位,偏一側(cè)生長(zhǎng),密度不均勻,見小斑狀壞死影,邊緣呈分葉狀,明顯侵犯周圍組織,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻,2例呈中度強(qiáng)化,1例呈明顯強(qiáng)化,縱隔見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影,胸腔見積液,2例合并心包積液。

(4)孤立性纖維性腫瘤1例,男,70歲,CT表現(xiàn)為前中縱隔巨大占位,密度不均勻,邊緣呈明顯分葉狀,明顯壓迫臨近肺組織及縱隔大血管,增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化,邊緣強(qiáng)化明顯,左側(cè)胸腔見積液影。

3 討論

縱隔腫瘤較多,診斷及鑒別診斷較困難,診斷時(shí)一般先定位,后定性。前縱隔常見的腫瘤有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤,中縱隔常見的腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫,后縱隔常見的腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤?？v隔其他腫瘤較少見,容易誤診。

縱隔淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤是淋巴瘤的一種,發(fā)病率低,與常見的縱隔淋巴瘤不同。常見縱隔淋巴瘤多為非淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤,多位于中上縱隔,常為雙側(cè)病變,多呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀,部分淋巴瘤容易融合呈分葉狀團(tuán)塊,增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化;而縱隔淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤青少年多見,多位于前縱隔,CT表現(xiàn)為巨大腫塊,常不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式多樣,多數(shù)中縱隔大血管及病灶旁肺組織明顯受、移位,部分病灶局部侵襲性生長(zhǎng)能力較強(qiáng),多數(shù)伴有胸腔、心包積液,體檢常發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。

縱隔型肺癌是肺癌的一種特殊表現(xiàn)型,好發(fā)于40歲以上的男性,多因靠近縱隔胸膜生長(zhǎng)或肺門生長(zhǎng),影像學(xué)上與縱隔占位性病變較難鑒別,常被誤診為縱隔腫瘤,CT多表現(xiàn)為緊貼縱隔胸膜生長(zhǎng)或位于縱隔內(nèi),與肺交界面可見分葉與毛刺[2]。

神經(jīng)內(nèi)分泌癌又稱類癌,屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,90%以上發(fā)生于消化道,縱隔罕見,多見于中年人,部分患者伴有神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀,局部侵潤(rùn)較明顯,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,縱隔淋巴結(jié)腫大常見,易發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移[3～4]。

孤立性纖維性腫瘤是一種少見的間葉組織來源的梭形細(xì)胞腫瘤,80%起源于臟層胸膜,腫瘤常位于右側(cè)胸腔中、下部,為胸部孤立性單發(fā)腫塊,邊界清楚,易誤診為胸膜間皮瘤[5～6]。本組病例起源于縱隔胸膜,病灶較大,縱隔侵犯明顯,與胸腺癌較難鑒別,與文獻(xiàn)報(bào)道的病例差別較大。

總之,縱隔少見惡性腫瘤雖易被誤診,但部分病例還是有其比較特異的CT表現(xiàn),具有一定的參考價(jià)值。

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