孔美菊

顱內動脈瘤是由于顱內局部血管壁異常產生的囊性膨出。主要見于40～60歲的中老年人。蛛網膜下腔出血是最普通的常見病因，發(fā)生率為21% ～62%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，栓寒療法以其安全、方便、快捷、損傷小的特點越來越贏得醫(yī)療界、患者及其家屬的關注[2]。我院自2009年4月至2011年4月對46例腦動脈瘤患者進行栓塞治療，在精心護理下，達到滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者46例，男21例，女25例，年齡42～64歲。術前均有不同程度的出血，其中19例有高血壓病史。前交通動脈瘤19例，后交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤16例，椎基底動脈瘤7例，均以蛛網膜下腔出血起病，經數(shù)字減影血管造影檢查證實為顱內動脈瘤。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 ①心理準備:安慰患者，用通俗易懂的語言講解栓塞治療的過程及配合要點，告訴其注意事項及良好的轉歸，囑患者不可過度緊張，保持情緒穩(wěn)定。②術前指導:指導患者多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，術前6～8 h禁食、禁飲，有假牙及首飾應取下，指導患者訓練床上大、小便，避免術后因不習慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。③皮膚準備:術前1 d在腹部上至肚臍、下至大腿上1/3內側，雙側腹股溝區(qū)常規(guī)備皮，并清潔局部皮膚。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察:嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，行心電監(jiān)護，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，并做好記錄，預防腦水腫，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇。觀察頭痛情況，有無顱內壓增高。如有劇烈頭疼，惡心，嘔吐，意識加重，瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。②穿刺部位的護理:穿刺處帶有鞘管，應注意鞘管周圍出血及血腫。鞘管拔除后，按壓20 min，然后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點，術肢絕對制動，注意保暖，觀察術肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動，穿刺點有無滲血、血腫、瘀斑，包扎處松緊情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。③用藥護理:為減輕和預防腦血管痙攣，術后持續(xù)泵入尼莫地平40 mg/24 h，使用微量泵輸液，保證輸液的準確性、持續(xù)性，用藥過程中注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)的變化，及時詢問患者的感受，如有頭痛、嘔吐、煩躁不安等情況，應及時報告醫(yī)生。④預防動脈瘤破裂再出血:動脈瘤破裂出血是血管內栓塞術后嚴重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動引起，應采取措施避免引起血壓升高的因素。本組所有患者術后心電監(jiān)護血壓72 h，每半小時測血壓一次并記錄血壓變化。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，不安，頸強直，并伴有意識障礙和神經損害的征象，須立即報告醫(yī)生，以盡快采取緊急處置。⑤預防腦血管痙攣:由于導管機械刺激易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為一過性神經功能障礙。如意識障礙，肢體活動障礙等應每小時觀察神志瞳孔一次，早發(fā)現(xiàn)及時處理。為預防痙攣，本組患者術后均給予尼莫地平靜脈滴注。⑥預防腦梗死:是最嚴重的并發(fā)癥之一。多因瘤內血栓脫落或栓塞材料脫落栓塞血管引起，術后常規(guī)使用抗凝藥物，在使用抗凝藥期間應監(jiān)測出凝血時間。密切觀察牙齦，結膜，皮膚有無出血點。早期發(fā)現(xiàn)，早治療。⑦出院指導:按時服藥、復診，注意戒除不良嗜好，避免參加重體力活動，避免情緒波動，保持良好的睡眠、飲食，保持大便通暢，控制高血壓等。

2 結果

本組46例患者無一例死亡，均痊愈出院，未遺留神經后遺癥。

3 討論

動脈瘤栓塞術治療顱內動脈瘤具有安全、效果良好、微創(chuàng)的優(yōu)點。患者痛苦少、恢復快、易接受。護理工作中，做好患者術前、術后護理，積極進行護理干預，能提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理特點有足夠的了解，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合醫(yī)生搶救，以提高患者的生活質量。

[1]馬廉亭.實用神經外科手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:477.

[2]孫麗，郎曉芳，欒曉艷.血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期護理.局解手術學雜志，2005，14(5):351-352.