劉永華 張曉麗 張再新 侯艷苗 楊艷煒 王治國

1河北省張家口市婦幼保健院（河北張家口075000）

2解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口075000）

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，臨床治療主要采取抗感染及對癥治療。大部分患兒經(jīng)治療1周后癥狀改善，肺部啰音消失，病情趨愈；但仍有不少患兒恢復期出現(xiàn)啰音不消，咳聲無力、咳少痰多且合并胃腸道癥狀，病情遷延不愈，而常規(guī)抗感染、止咳祛痰、口服腸道益生菌等綜合治療療效欠佳。筆者對嬰幼兒支氣管肺炎恢復期合并胃腸道癥狀的患兒采用口服肺炎組方中藥聯(lián)合霧化吸入治療，并觀察其在消除呼吸道、消化道癥狀和縮短病程等方面的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年10月-2009年12月住院患者232例，均符合諸福棠《實用兒科學》［1］提出的支氣管肺炎的診斷標準，隨機分為兩組。治療組120例，男性76例，女性44例；月齡（12.80±6.17）月。 對照組112例，男性72例，女性40例；月齡（11.20±7.55）月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗生素及對癥支持治療，在肺炎恢復期合并胃腸道癥狀時，治療組停用抗生素，給予口服肺炎組方（太子參 25g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，半夏 12g，陳皮 12g，紫菀15g，白前15g，黃芪25g，炙甘草6g；廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒），每日1/3包，以沸水沖服。同時予空氣壓縮泵霧化吸入利巴韋林0.1g、慶大霉素2萬U及生理鹽水1mL，每日2次。對照組繼予抗生素靜滴治療。兩組均給予口服腸道益生菌、止瀉等藥物對癥治療。

1.3 觀察項目 觀察兩組患兒咳嗽緩解時間、肺部濕啰音消失時間、胃腸道癥狀改善時間及住院時間。

1.4 療效標準 顯效：治療3d內(nèi)咳嗽緩解，肺部大中水泡音減少或消失，胃腸功能恢復正常。有效：治療3～5d，咳嗽減輕，肺部大中水泡音減少或消失，胃腸癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療5d后咳嗽、胃腸癥狀及肺部體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1示治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時間、啰音消失時間、胃腸道癥狀改善時間及住院天數(shù)方面比對照組均明顯縮短（P＜0.01）。表2示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解及住院時間比較 （d，±s）

與對照組比較，△P＜0．05，△△P＜0．01。 下同。

組 別 n 咳嗽好轉(zhuǎn)時間 啰音消失時間 胃腸癥狀改善時間 住院時間治療組 120 4.40±2.40△△ 5.73±2.76△△ 2.67±0.75△△ 6.80±1.40△△對照組 112 6.10±2.60△△ 6.94±1.17△△ 4.62±1.84△△ 9.60±3.10△△

表2 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

嬰幼兒支氣管肺炎是兒科的常見病，多發(fā)病，由于該年齡段小兒解剖特點和免疫功能發(fā)育不成熟，常存在免疫功能低下，營養(yǎng)不良、佝僂病等潛在危險因素，使其在患肺炎時盡管積極給予抗生素、止咳、化痰、吸氧等綜合治療，雖發(fā)熱、咳嗽癥狀得到控制，但肺部濕性啰音往往不易消散，同時由于抗生素的胃腸道副作用，腸道益生菌的破壞，以及病原微生物在腸道中繁殖等因素，使患兒胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、腹瀉等癥狀，患兒免疫功能進一步降低，肺部感染反復或遷延不愈。

中醫(yī)學認為本病發(fā)病機制關(guān)鍵在于正虛。肺炎組方中太子參補氣健脾，生津潤肺；黃芪健脾益氣，可協(xié)同太子參補脾肺之氣，亦可固表止汗；白術(shù)健脾益氣燥濕，與茯苓同用可滲濕健脾祛痰作用相協(xié)同，使健脾除濕功能更強，茯苓且有滲濕止瀉作用；陳皮健脾止嘔；半夏燥濕化痰，降逆止吐，與方中茯苓協(xié)同共起止嘔化痰之功效；紫菀、白前具有化痰止咳功效，二者協(xié)同可增強其祛痰作用；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。全方具補氣健脾、燥濕化痰、溫中止嘔、固表止汗之功效。藥理研究表明太子參能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加環(huán)磷酰胺致免疫功能低者的體質(zhì)量與脾臟、胸腺的質(zhì)量等，能明顯提高機體的免疫功能；白術(shù)能顯著增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，白術(shù)多糖對淋巴細胞的增殖功能有恢復的作用，增強機體免疫功能；茯苓多糖體能增強T淋巴細胞的細胞毒性作用，即增強細胞免疫反應(yīng)，黃芪亦有增強免疫之功能。因此肺炎組方在感染后期，主要表現(xiàn)以正氣不足為主，同時合并營養(yǎng)不良、佝僂病的患兒，對消除呼吸道、消化道癥狀以及增強免疫力等方面，能夠扶正祛邪，從而起到良好的治療效果。

利巴韋林具有廣譜抗病毒的作用，而霧化吸入可使藥物可直接到達支氣管、肺泡，分布在呼吸道表面，使局部濃度較靜脈給藥高出約10倍，有效抑制病毒繁殖，促進炎癥吸收。慶大霉素作為WHO對重癥肺炎的推薦用藥之一，對各種細菌感染性肺炎的治療有較好的效果。用慶大霉素空氣壓縮泵霧化后，由于霧粒小，藥物直接吸入呼吸道表面，作用于細菌侵襲部位，既能有效殺死敏感細菌，又因進入血循環(huán)的藥量大大減少而避免了副作用的發(fā)生。因此，慶大霉素加利巴韋林空氣壓縮泵霧化吸入對呼吸道進行抗感染治療，縮短了病程，提高了治愈率，避免和減少靜脈注射抗生素所引起的副作用。

本觀察表明，對嬰幼兒支氣管肺炎恢復期合并胃腸道癥狀的患兒，應(yīng)用肺炎組方聯(lián)合霧化吸入，可顯著改善患兒呼吸道和胃腸道癥狀，且起效快，治愈率高，與療程呈正相關(guān)，未發(fā)生任何毒副作用，值得深入研究。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.