宋淑玲

河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（河北唐山064000）

中暑表現(xiàn)為中心體溫升高超過40℃以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而引起譫妄、驚厥或者昏迷等癥狀。在我國中暑的病死率仍可高達10%～15%，而且隨著現(xiàn)今全球變暖和全球范圍熱浪襲擊強度和頻率的增加，病死率還會繼續(xù)升高［l］。研究表明，中暑的發(fā)生、發(fā)展與免疫異常密切相關，而腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎性細胞因子所介導的免疫異常及炎性反應在中暑神經(jīng)細胞損傷、變性及凋亡過程中發(fā)揮重要作用。筆者對本癥在常規(guī)治療基礎上加用復方麝香注射液，觀察其對患者意識、體溫及對炎性因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年8月-2010年8月本院急診科收治的重癥中暑病例中伴意識障礙及高熱患者60例，經(jīng)CT均排除腦卒中，均符合重癥中暑的診斷標準［2］。隨機分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例；年齡48～73歲，平均58.4歲。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡45～75歲，平均59.5歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組接受物理降溫、生命支持、對癥處理等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加用復方麝香注射液液20mL加入0.9%氯化鈉注射250mL靜滴，每日1次，療程7d。

1.3 觀察項目 每小時觀察記錄神志蘇醒情況，每2小時監(jiān)測體溫，直至高熱清退、意識恢復后改為常規(guī)觀察記錄。兩組治療1周時進行意識恢復及炎性因子評價。受檢者分別在入院第1日、第7日采清晨空腹肘靜脈血測IL-6、TNF-α，均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定，所用試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司，具體操作方法嚴格按說明書進行。

1.4 療效觀察 （1）對意識障礙療效判定：顯效為神志轉為清楚；有效為意識障礙減輕1～3個級別；無效為意識障礙無好轉。觀察時間7d。（2）中暑高熱療效判定：顯效為體溫逐漸下降至正常范圍；有效為體溫下降至39℃以下，但仍有低熱或中等熱；無效為體溫無下降趨勢，仍在39℃以上。觀察時間24h。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗及 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組意識障礙及高熱療效比較 見表1，表2。結果示治療組總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組意識障礙療效比較 （n）

表2 兩組中暑高熱療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α含量比較 見表3。治療7d后，治療組血清IL-6、TNF-α水平的下降大于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組血清TNF-α 及IL-6含量比較 （ng/L，±s）

表3 兩組血清TNF-α 及IL-6含量比較 （ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 TNF-α IL-6治療組 治療前 2.64±0.47 130.65±22.33（n=30） 治療后 1.59±0.33**△ 52.56±12.51**△對照組 治療前 2.58±0.58 128.30±28.20（n=30） 治療后 2.19±0.61* 106.50±37.50*

3 討 論

高溫中暑的發(fā)病機制較復雜，內毒素血癥和細胞因子在其發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用［3］。IL-6主要由T淋巴細胞、B淋巴細胞、單核巨噬細胞和成纖維細胞產生，具有多種生物學功能，參與機體多種組織細胞的生長、分化和功能調節(jié)，在免疫和炎癥中發(fā)揮重要作用；TNF-α主要由活化單核巨噬細胞產生，具有殺傷及抑制腫瘤細胞、抗病菌、免疫調節(jié)、介導炎性反應等多方面作用，同時可引起發(fā)熱、引發(fā)惡病質。IL-6、TNF-α屬前炎性細胞因子，可介導炎性反應。有研究發(fā)現(xiàn)中暑腦缺血后，外周血出現(xiàn)明顯的炎性反應，產生大量諸如IL-6和TNF-α等細胞因子，可通過血腦屏障進入腦，加重腦組織損傷。由于中暑時IL-6和TNF-α的重要作用，臨床曾應用血液濾過、血液透析等方法清除細胞網(wǎng)子，打斷瀑布效應，減輕全身性炎癥反應。但由于血液濾過等方法的有創(chuàng)性，價格相對昂貴，而限制其臨床應用。

復方麝香注射液主要成分為麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香等，具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅作用。研究表明，麝香的有效成分麝香酮、郁金中茨烯和姜黃烯均有清除自由基減少炎性因子的作用，麝香小劑量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用并能使心臟收縮力增強［4］；冰片、郁金也能對麝香興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用起協(xié)同功能。

觀察表明，在常規(guī)治療重癥中暑的措施基礎上應用復方麝香注射液，其對重癥中暑患者意識的恢復、高熱的清退作用優(yōu)于對照組；可使IL-6和TNF-α顯著下降，表明該藥具有明顯良好促使意識恢復和降溫作用，療效肯定，且未見明顯不良反應。但因納入病例有限，其確切的作用機理及治療效果尚有待于深入研究。

［1］ Glazer JL．Managementofheatstroke and heatexhausfion［J］．Am Fam Physician，2005，71（11）：2133-2140．

［2］ 葉任高．內科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：992-995

［3］ Yan Y E，Zhao YQ，Wang H，etal.Pathophysiological factors underlyingheatstroke［J］.Med Hypoth，2006，67（3）：609-607.

［4］ 中國醫(yī)學科學院研究所．中草藥現(xiàn)代研究［M］.北京：北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2005：306.