張瑩

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎268例臨床觀察

張瑩

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法將2004年1月～2010年12月收治的400例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成兩組，對照組132例單純進(jìn)行西藥治療，治療組268例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，療程均為2個月，2個療程結(jié)束后進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療組和對照組的臨床療效分別為92.9%、72.7%，治療組和對照組的病理療效分別為78.7%、55.3%，兩組相比較均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚且多伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病，為消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。該病大多由淺表性胃炎遷延不愈發(fā)展而來，其發(fā)生率與年齡有關(guān)，多見于中老年人。同時，它與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，癌變率約為2.55%～7.46%[1]。目前，西醫(yī)對CAG尚無特效藥物，并且西藥的毒副作用大，療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高，不易治愈。2004年1月～2010年12月，永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性萎縮性胃炎患者268例，并與單純西藥治療的132例進(jìn)行對照，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科2004年1月～2010年12月門診及住院收治的慢性萎縮性胃炎患者400例，將全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組268例，其中男167例，女101例，年齡24～76歲，平均56.7歲，病程2個月～20年，平均6.8年，Hp陽性者205例。對照組132例，其中男84例，女58例，年齡23～79歲，平均55.4歲，病程1月～19年，平均6.3年，Hp陽性者96例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及胃黏膜活檢確診為慢性萎縮性胃炎[2]，進(jìn)一步排除合并胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷懷疑惡變者；近2周內(nèi)經(jīng)抑酸、抗生素、鉍劑治療者；伴有心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；對本藥物過敏者及精神病患者；依從性較差者。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著性差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用單純的西藥治療，即質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg，晨服，阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，維酶素片1.0g，3次/d，葉酸50mg，2次/d，膠體枸櫞酸鉍鉀110mg，3次/d，口服，2個月為一個療程。對有腹脹癥狀者可加用莫沙必利5mg，3次/d，口服。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥安胃湯。處方組成：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓20g，白芍15g，炙甘草10g，丹參20g，麥冬15g，當(dāng)歸12g，木香10g，元胡15g，柴胡10g，砂仁10g，莪術(shù)10g，三七粉3g。1劑/d，水煎服，早中晚三次飯前30min服用，2個月為一個療程。隨證加減：腹痛較重者加延胡索、川芎、甘松；惡心嘔吐者加半夏、陳皮；返酸明顯者，加瓦楞子；腹脹者加大黃、厚樸、枳實(shí)、神曲；伴腺體增生者加牡蠣、浙貝母、穿山甲；伴腸上皮化生者加三棱、水蛭；Hp陽性者加紅藤、白頭翁、大黃、黃連、半枝蓮。2個療程結(jié)束后評價療效。治療期間兩組所有病例均停用其他一切藥物，同時禁煙、酒及辛辣刺激性食物等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，組織病理檢查腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕2個級度以上(含2個級度)；有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，組織病理檢查慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化的患者[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，療效采用百分比統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率92.9%，對照組的總有效率72.7%，兩組總有效率相比較有顯著性差異(P﹤0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病理療效比較

2個療程結(jié)束后，兩組的病理療效進(jìn)行比較，治療組的總有效率為78.7%，對照組的總有效率為55.3%。兩組相比較有顯著性差異(P﹤0.05)，表明治療組的病理療效明顯高于對照組(見表2)。

表2 兩組病理療效比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎長期反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)發(fā)展所致。臨床主要癥狀為上腹痛或不適、上腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣等消化不良癥狀。CAG的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與Hp感染、年齡、長期飲酒、免疫失衡、不良飲食習(xí)慣及遺傳因素等有關(guān)[4]，其中Hp感染是其主要因素。目前，CAG的治療措施多為根治Hp、保護(hù)胃黏膜、改善胃動力及解痙止痛等對癥治療。近年來的臨床實(shí)踐表明，單純運(yùn)用西醫(yī)療法進(jìn)行消炎、保護(hù)胃粘膜治療，方法較為單一，存在一定的局限性，其遠(yuǎn)期療效不佳。

CAG屬于中醫(yī) “胃脘痛”、“胃痞”、“痞脹”等范疇，其病機(jī)較為復(fù)雜，多因飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，引起胃的受納腐熟功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致胃脘疼痛[5,6]。治療上應(yīng)以生津益氣、和胃降逆為主。方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾，可加強(qiáng)胃黏膜屏障；白術(shù)苦溫，健脾燥濕、扶助運(yùn)化；丹參活血化瘀通絡(luò)，促進(jìn)胃黏膜血液微循環(huán)；黃芪、炙甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛；柴胡、白芍疏肝行氣，理氣消痞；莪術(shù)破血行氣，消積止痛；當(dāng)歸甘溫，補(bǔ)血和血止痛；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究證明[7]：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)可提高患者的細(xì)胞和體液免疫功能，使胃黏膜修復(fù)，可防止復(fù)發(fā)；柴胡、白芍、甘草能抑制胃酸分泌，中和胃酸，解痙止痛、抗炎，促進(jìn)炎癥組織吸收，修復(fù)胃黏膜；黃芪、白芍等還有明顯抑制幽門螺旋桿菌的功能；木香可改善胃黏膜血流，從而增加胃黏膜屏障的功能；丹參則有抑制腺體萎縮的功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的臨床療效分別為92.9%、72.7%，治療組和對照組的病理療效分別為78.7%、55.3%，兩組相比較有顯著性差異(P﹤0.05)。這些表明運(yùn)用中西藥結(jié)合療法治療慢性萎縮性胃炎，可有效清除Hp感染，保護(hù)和修復(fù)胃黏膜，修復(fù)腺體萎縮，加速腸化逆轉(zhuǎn)。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，方法簡單，價格低廉，患者易于接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙霞，潘華峰，劉靜.慢性萎縮性胃炎與細(xì)胞凋亡和增殖的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，17(3)：79-80.

[2] 任建林，焦興元.現(xiàn)代消化病診療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：139-146.

[3] 李達(dá)芬，白行官.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎40例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9)：79-80.

[4] 趙景富.消萎湯治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(8)：1151-1152.

[5] 張延芬.安胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4)：116-117.

[6] 李兆云.自擬益胃康治療慢性胃炎的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):152.

[7] 李亞莉，衛(wèi)堅.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎58例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11(5)：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.100

476600 河南省永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（張瑩）