馬旭琳

腦梗死的TOAST病因分型及與血脂、血尿酸水平的相關(guān)分析

馬旭琳

隨著老齡化社會(huì)時(shí)代的到來(lái)，腦血管病的發(fā)患者數(shù)日漸增多，而隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種原因引起的腦梗死日漸增多。以往很多文獻(xiàn)報(bào)道了血脂、血尿酸水平與冠心病、高血壓的相關(guān)性，但在腦梗死發(fā)生后，血脂、血尿酸等指標(biāo)在腦血管病中起什么作用，本文對(duì)此進(jìn)行了觀察分析，通過(guò)對(duì)121例急性腦梗死患者與106例同期非腦梗死住院患者的血脂、血尿酸檢測(cè)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)血脂(LDL-C)、血尿酸(UA)與腦梗死的發(fā)生有一定的相關(guān)性。且大動(dòng)脈粥樣硬化型的血脂、血尿酸水平升高明顯?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年7月于我科住院的急性腦梗死患者121例，其中男69例，女52例。年齡39～74歲。全部患者經(jīng)頭部MRI證實(shí)，符合1996年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］。對(duì)照組106例為同期非腦梗死的住院患者，其中男56例，女50例。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部均排除大量飲酒、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、血液病、肝腎疾病等。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均測(cè)定血壓，并于清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，離心后取上層血清，用酶法，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定LDL-C、UA。行頭部MRI檢查、TCD、頸部血管超聲檢查，部分行超聲心動(dòng)檢查。

急性腦梗死患者根據(jù)2005年修訂的急性缺血性卒中病因分型SSS-TOAST診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病因分型:①心源性腦栓塞:有可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病;②大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中:頸動(dòng)脈超聲確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄達(dá)到血管橫截面積的50%，或經(jīng)血管造影、MRA證實(shí);③小動(dòng)脈卒中:梗死灶最大徑＜1.5 cm或腦部影像沒(méi)有顯示可以解釋臨床綜合征的病灶，但臨床表現(xiàn)與深部小病灶有關(guān);④其他病因型腦梗死，包括高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、吸毒等;⑤原因不明的腦梗死。

2 結(jié)果

2.1 各組按TOAST病因進(jìn)行分型顯示 小血管閉塞型所占比例最大(46.3%)，大動(dòng)脈粥樣硬化型、小血管閉塞型發(fā)病年齡最高(56±19，57±15)，大動(dòng)脈粥樣硬化型中合并高脂血癥、高尿酸比例最高(47.9%，57.1%)，有長(zhǎng)期吸煙史者最多(64.1%)，小血管閉塞型合并高血壓者最多(84.7%)，心源性栓塞型發(fā)病年齡相對(duì)小(45±7)，房顫發(fā)生率最高(81.6%)，其他原因型組發(fā)病年齡最輕(36±10)。

2.2 各組病例與對(duì)照組LDL、UA水平比較，大動(dòng)脈粥樣硬化組、小動(dòng)脈閉塞組血脂、血尿酸水平明顯高于其他各組。P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 各病例組與對(duì)照組血脂、血尿酸測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 各病例組與對(duì)照組血脂、血尿酸測(cè)定結(jié)果(±s)

分型 n LDL-C(mmol/L) UA(μmol/L)動(dòng)脈粥樣硬化型106 2.53±0.47 298.53±60.47 24 3.84±1.21 351.27±57.10小血管閉塞型 56 3.25±1.07 327.28±63.21心源性栓塞型 16 3.04±1.16 266.02±47.68不明原因型 20 3.09±1.02 234.31±41.11其他 5 3.21±0.09 216.77±38.92對(duì)照組

3 討論

以上研究結(jié)果表明在TOAST病因分型中以傳統(tǒng)的小血管閉塞型比例最高、，其次為不明原因型、大動(dòng)脈粥樣硬化型和心源性栓塞型，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相同［2］，且與腦梗死危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、脂代謝異常等關(guān)系密切。而不良生活習(xí)慣、高壓工作及生活環(huán)境等促使高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素在中青年人群中出現(xiàn)，導(dǎo)致近年腦梗死發(fā)病率呈年青化趨勢(shì)［3］。發(fā)達(dá)國(guó)家青年腦梗死患者總數(shù)占總發(fā)病的2.6%，而在發(fā)展中國(guó)家，19% ～30%的卒中發(fā)生在45歲以下的年輕人。國(guó)人急性腦梗死患者也日趨年輕化。而心源性栓塞和其他原因型中以中青年多見(jiàn)，病因多樣。

腦梗死的危險(xiǎn)因素很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂代謝紊亂與嘌呤代謝異常與腦血管病關(guān)系密切。腦梗死發(fā)生率與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正比，體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物增多和抗氧化能力下降使血液中過(guò)氧化物不能及時(shí)清除，氧化LDL被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)因素［4］，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞及其下平滑肌細(xì)胞引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，可與其他危險(xiǎn)因素相互作用，引起動(dòng)脈血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。解剖發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈硬化斑塊中有較多的尿酸鹽結(jié)晶。Weir等發(fā)現(xiàn):血尿酸增高是腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［5］。血尿酸水平增加可促進(jìn)LDL的氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，隨著氧自由基的生成增加，參與炎癥反應(yīng)，直接促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生大量尿酸及超氧陰離子與自由基，尿酸鹽大量存在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，其結(jié)構(gòu)形式可與脂蛋白結(jié)合引起血管的炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)膜受損，促進(jìn)血栓形成［6］。本研究結(jié)果顯示UA、LDL的表達(dá)在腦梗死組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者血脂、血尿酸等的測(cè)定可間接反應(yīng)機(jī)體的抗氧化能力，與腦血管病的發(fā)生有一定的內(nèi)在聯(lián)系。事實(shí)上，血脂、血尿酸水平的升高同時(shí)影響到頸動(dòng)脈的粥樣硬化。血脂、血尿酸在大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死中升高最明顯，在小動(dòng)脈栓塞型中亦有升高。因此，本研究對(duì)早期檢測(cè)血脂、血尿酸水平并同時(shí)做出相應(yīng)干預(yù)，可能會(huì)成為降低卒中發(fā)生率與改善腦梗死預(yù)后的一個(gè)重要手段。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379．

［2］吳麗娥，劉鳴，張?jiān)螺x，等．缺血性卒中TOAST病因分型和預(yù)后．中華神經(jīng)科雜志，2004，37(4):292-295．

［3］Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，et al．Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan．Stroke，2002，33(8):1950-1955．

［4］蔣興亮，周京國(guó)，唐中．腦梗死患者血槳膽紅素和氧化低密度脂蛋白水平變化及意義．中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2):157-160．

［5］Weir CJ，Mair SW，Waters MR，et al．Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke．Stroke，2003，34(8):1951-1956．

［6］邵繼紅．20～59歲人群高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，(07):1646．

130021吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科