駱云珍 錢林榮 周詳 蔣志毅 李海同 楊雪明

生活質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。良好的生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要目標(biāo)之一，而詳細了解疾病對患者生活質(zhì)量的影響情況，從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的角度進行相應(yīng)的診療措施，應(yīng)是將來臨床診療活動的趨勢[1]。突發(fā)性聾(sudden hearing loss，SHL)是指突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在數(shù)小時至3 d內(nèi)出現(xiàn)聽力急劇下降，可伴耳鳴、眩暈等。該病預(yù)后較差，對患者生活質(zhì)量的影響不言而喻。但目前有關(guān)該病對患者具體生活質(zhì)量影響的調(diào)查，至今少有報道。本研究采用癥狀自評量表(Symptom Check list-90，SCL-90)對本市3所市級醫(yī)院內(nèi)突發(fā)性聾患者進行調(diào)查，詳細了解該病對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月～2009年12月，在嘉興市3所醫(yī)院確診為突發(fā)性聾的患者共229例，其中男性132例，年齡16～81歲，平均47.31歲，病程5 h～35 d，平均4.85 d；女性97例，年齡12～84歲，平均51.99歲，病程2 h～30 d，平均4.97 d。健康對照組62例，男性31例，年齡19～78歲；女性31例，年齡16～77歲。各組之間具有可比性。突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)生非波動性感音神經(jīng)性聽力損失；②病因不明； ③可伴耳鳴或伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀；④除第Ⅷ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀[2]。

1.2 方法 根據(jù)患者是否合并眩暈、耳鳴癥狀，將所有突發(fā)性聾患者分為單純耳聾組、耳聾合并耳鳴組和耳聾合并耳鳴、眩暈組3個組別，以健康志愿者作為對照組。

運用SCL-90癥狀自評量表對患者進行問卷調(diào)查。SCL-90含90個單項，包括感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容。分為五級評分(1～5分)，1=從無，2=輕度，3=中度，4=相當(dāng)重，5=嚴重；該量表包括軀體性、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等9個癥狀因子。在填表前，由課題組專業(yè)工作人員將總的評分方法和要求向患者解釋清楚，然后讓患者作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。一次評定時間為15～20 min。表格填寫完畢后計算總分值及各因子分值，然后分組比較。

1.3 評定指標(biāo) 總分：90個單項分之和；因子分：組成某一因子的各項總分/組成某一因子的項目數(shù)，包括9個因子，即軀體性、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計算總分值以及各因子分值，然后采用多個獨立樣本的秩和檢驗以及組間獨立樣本兩兩比較的秩和檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組之間不僅在總分值上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且在各個因子分值上差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)?？偡种到?jīng)兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加呈現(xiàn)生活質(zhì)量遞減的趨勢(表2)。

表1 各組SCL-90總分值及各因子值比較

表2 組間SCL-90總分值兩兩比較

注：(1)為健康對照組；(2)為單純耳聾組；(3)為耳聾耳鳴組；(4)為耳聾耳鳴眩暈組

3 討論

醫(yī)學(xué)模式是指醫(yī)學(xué)的一種主導(dǎo)思想，是某一時代各種醫(yī)學(xué)思想的幾種反映，包括疾病觀和健康觀等。自從Engel[3]于1977年在Science發(fā)表了“需要一種新的醫(yī)學(xué)模式——對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”一文后，新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model)迅速得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的認同。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強調(diào)，人的生物機體、心理活動和社會環(huán)境因素是彼此能動、相互作用的有機整體。生活質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)，良好的生活質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要目標(biāo)之一[4]。為了更好地調(diào)查不同疾病患者生活質(zhì)量情況，許多普遍性或?qū)？菩越】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量調(diào)查表相繼問世，如癥狀自評量表SCL-90、SF-36[5-7]等。

許多學(xué)者[8-9]調(diào)查了疾病對患者生活質(zhì)量的影響，耳鼻咽喉科也有不少疾病的生活質(zhì)量調(diào)查，但是很少有關(guān)于突發(fā)性聾對生活質(zhì)量影響的報道，國內(nèi)我們未能檢索到類似的文獻報道。本研究旨在更加深入了解突發(fā)性聾對生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。SCL-90癥狀自評量表是目前比較常用的一個生活質(zhì)量調(diào)查表，是比較成熟并得到大量專業(yè)人士認可的調(diào)查表，可靠性較強[5]。此表內(nèi)容涵蓋感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容，可以較全面地評定一個特定時間的心理健康狀況，也是適合實現(xiàn)本研究目的的一個合適量表。

從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾各個因子和健康對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在總分值上，健康對照組、單純耳聾者、耳聾合并耳鳴者，以及耳聾合并耳鳴、眩暈者之間呈現(xiàn)遞增趨勢。由此可見，突發(fā)性聾不僅明顯降低患者的生活質(zhì)量，并且隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加，生活質(zhì)量出現(xiàn)逐漸下降趨勢。其中，軀體性、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性5個因子差異性更大(H>100)，且均隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加呈現(xiàn)因子值遞增趨勢，說明這幾個因子與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系更加密切。Carlsson等[10]報道，耳鳴和眩暈對患者生活質(zhì)量的影響非常顯著，與我們的調(diào)查結(jié)果一致。此外，M?sges等[7]研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量的下降比逐漸降低聽力的患者更加顯著，這可能與患者聽力突然喪失，沒有心理準(zhǔn)備及逐漸適應(yīng)的過程有關(guān)。

本研究利用SCL-90癥狀自評量表對突發(fā)性聾患者在感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容方面作出了客觀的比較，給臨床工作者提供了疾病評估的參考，有助于從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度進行相應(yīng)的診療措施。由于在數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中發(fā)現(xiàn)收集的數(shù)據(jù)并非全部呈現(xiàn)預(yù)想中的正態(tài)分布，只能采用多個獨立樣本的秩和檢驗以及組間獨立樣本兩兩比較的秩和檢驗，從而丟失部分信息。如果能夠收集更多資料，能夠采用如t檢驗等丟失信息更少的統(tǒng)計方法，得到的結(jié)果將會更加理想。

[1]駱云珍，錢林榮，李海同，等.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在喉外傷治療中的應(yīng)用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007，15(2)：144-145.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8)：569.

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