周春霞

【摘要】 目的 探討社會(huì)支持對(duì)婦癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 采用描述相關(guān)性研究方法,對(duì)42例婦癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量和社會(huì)支持兩方面的問卷調(diào)查,以分析其相關(guān)性。結(jié)果 平常情況下,婦癌患者生活質(zhì)量較差,由于婦癌患者的發(fā)病部位的特殊性,婦癌患者較正常人獲得較高的社會(huì)支持(P<0.01);社會(huì)支持與婦癌患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.624,P<0.01)。結(jié)論 社會(huì)支持與婦癌患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),醫(yī)護(hù)人員不僅要重視社會(huì)支持對(duì)提高婦癌患者生活質(zhì)量的作用,而且要有效利用其為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】生活質(zhì)量;社會(huì)支持;婦科疾病;癌癥

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一。以癌癥患者社會(huì)心理行為方面為主要內(nèi)容的生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注[1,2]。婦癌患者由于其發(fā)病部位的特殊性,治療引起的生殖器官結(jié)構(gòu)的改變和性功能變化,以及疾病本身和手術(shù)、化療等所引起的多種軀體不適,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,給患者及家屬帶來較大危機(jī)[2]。本研究通過對(duì)婦癌患者的生活質(zhì)量及社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查,尋求婦癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間的關(guān)系,旨在為進(jìn)一步改善婦癌患者的生活質(zhì)量提供詳實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

1 病例與方法

1.1 病例 調(diào)查對(duì)象為2005年2月至2009年6月在本院婦科病房的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為婦癌;②既往和目前無精神疾病和意識(shí)障礙;③無理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙;④年齡≥16歲;⑤自愿參加本次研究。共42例婦癌患者入組,年齡為23~66歲,平均(55.85±7.15)歲。其中子宮癌5例,子宮頸癌18例,卵巢癌19例,均為進(jìn)展期患者;中?；蚋咧?4例(57.1%),大專以上18例(42.9%);未婚者2例(4.8%),已婚者34例(81.0%),喪偶者6例(14.3%)。

1.2 調(diào)查方法 由專人發(fā)放調(diào)查表,講解填寫方法并負(fù)責(zé)回收,回收率100%。調(diào)查表共分為一般情況自設(shè)問卷,生活質(zhì)量調(diào)查表和社會(huì)支持量表3個(gè)部分。生活質(zhì)量調(diào)查表采用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQC30)[3],該量表共30個(gè)項(xiàng)目,包括患者軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情感功能(EF)、認(rèn)知功能(CF)和社會(huì)功能(SF)5個(gè)維度以及整體健康狀況,5個(gè)維度(前28個(gè)項(xiàng)目)得分值越高表明功能狀態(tài)越低,癥狀越明顯,最后2個(gè)項(xiàng)目相反。社會(huì)支持量表采用國內(nèi)通用的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4],共10個(gè)條目,包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度、10個(gè)條目計(jì)分之和即為社會(huì)支持的總分,評(píng)分越高說明患者得到的社會(huì)支持越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 婦癌患者生活質(zhì)量 42例婦癌患者的整體健康狀況及其5個(gè)維度評(píng)分:整體健康狀況(53.21±21.92);軀體功能(76.00±16.67);角色功能(82.50±20.03);情感功能(45.88±18.75);認(rèn)知功能(43.75±13.14);社會(huì)功能(57.50±22.73)。其中,婦癌患者生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、社會(huì)功能得分較高,表明功能狀態(tài)較低,整體健康狀況得分不高,表明婦癌患者整體健康狀況也較差。

2.2 婦癌患者的社會(huì)支持得分 42例婦癌患者的社會(huì)支持及其3個(gè)維度評(píng)分:社會(huì)支持總分(38.85±7.00);主觀支持分(22.65±3.76);客觀支持分(9.20±3.24);對(duì)支持的利用度分(7.00±1.95)。本組患者的社會(huì)支持總分與128例國內(nèi)常模相比較[4],差異有顯著性意義(t=3.90,P<0.001)。

2.3 婦癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間的相關(guān)性分析 調(diào)查結(jié)果顯示本油田礦區(qū)婦癌患者生活質(zhì)量中的軀體功能(r=0.722,P=0.000)、角色功能(r=0.578,P=0.008)以及整體健康狀況(r=0.624,P=0.003)與社會(huì)支持總分呈顯著正相關(guān);軀體功能(r=0.636,P=0.003)和整體健康狀況與主觀支持(r=0.609,P=0.004)呈顯著正相關(guān);軀體功能(r=0.530,P=0.016)與客觀支持呈正相關(guān);角色功能(r=0.510,P=0.022)和整體健康(r=0.514,P=0.021)狀況與對(duì)支持利用度呈正相關(guān),情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與社會(huì)支持無明顯相關(guān)性。

3 討論

生活質(zhì)量是對(duì)由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測量,是一種多維結(jié)構(gòu)[2]。本調(diào)查量表中從整體健康狀況及其5個(gè)維度的角度對(duì)婦癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,調(diào)查結(jié)果顯示婦癌患者的整體健康狀況較差,尤其是身體功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分較高,表明其功能狀態(tài)較低。一方面,婦癌患者要承受放療和化療等所帶來的巨大軀體上的痛苦,國內(nèi)作者[1]也發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌患者在治療中出現(xiàn)的惡心嘔吐、疼痛及疲乏等對(duì)患者的生活質(zhì)量都有重要的影響;另一方面婦癌患者還要承受的巨大的精神壓力,對(duì)婦癌患者的治療可導(dǎo)致廣泛盆腔器官的清掃以及性功能的改變、生殖器官的喪失、性激素水平的變化等,使患者的女性尊嚴(yán)、自我概念和自我表達(dá)受到巨大沖擊[5],所有這些均嚴(yán)重影響婦癌患者的生活質(zhì)量。由于需要長期接受治療以及自身抵抗力低等特點(diǎn),婦癌患者往往不能承擔(dān)既往的社會(huì)角色和社會(huì)功能,而且對(duì)日常社交活動(dòng)出現(xiàn)明顯的回避和退縮?？梢?由于疾病和治療的影響,婦癌患者生活質(zhì)量的各方面均存在不同程度的問題。

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力[1],良好的社會(huì)支持有助于患者恢復(fù)健康,反之則損害身心健康。筆者采用了肖水源[4]制訂的社會(huì)支持調(diào)查問卷,對(duì)婦癌患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了初步的調(diào)查,結(jié)果顯示婦癌患者社會(huì)支持的總分為38.85±7.00。本組患者社會(huì)支持得分與國內(nèi)常模[4]比較,差異有顯著性意義,顯示婦癌患者獲得的社會(huì)支持高于正常人。

社會(huì)支持是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最重要因素之一,它具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用,能明顯改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況,提高癌癥患者的生活質(zhì)量[1]。本調(diào)查結(jié)果也表明婦癌患者生活質(zhì)量與其獲得的社會(huì)支持密切相關(guān),主要表現(xiàn)如下4個(gè)方面:患者的軀體功能、角色功能和整體健康狀況與社會(huì)支持總分呈顯著正相關(guān)(P<0.01),軀體功能和整健康狀況與客觀支持呈正相關(guān)(P<0.05);角色功能和整體健康狀況與對(duì)支持利用度呈正相關(guān)(P<0.05)。這些結(jié)果表明婦癌患者獲得社會(huì)支持越多,其生活質(zhì)量越高。人在患病等應(yīng)激情況下,社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)人體疾病預(yù)后的影響是不容忽視的。社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),也對(duì)應(yīng)激起緩沖作用。良好的社會(huì)支持,可以增加癌癥患者的適應(yīng)性行為,減輕其心身癥狀,甚至能提高免疫能力,并影響生存時(shí)間[1]。社會(huì)支持從性質(zhì)上可分為兩類,一類是客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與;另一類是主觀的、體驗(yàn)的或情感上的支持;同時(shí)社會(huì)支持還包括一個(gè)維度,即個(gè)體對(duì)支持的利用情況,即調(diào)動(dòng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò),利用他人支持和幫助的程度。本研究結(jié)果顯示婦癌患者的生活質(zhì)量中整體健康狀況與社會(huì)支持的3個(gè)維度之間均呈正相關(guān),表明社會(huì)支持對(duì)婦癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

有作者對(duì)國內(nèi)癌癥患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了調(diào)查分析,結(jié)果顯示女性癌癥患者的社會(huì)支持明顯高于男性患者[6],對(duì)于婦癌患者這類特別女性患者,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)重視并充分利用這一優(yōu)勢。在疾病的不同階段,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的特點(diǎn),提供側(cè)重點(diǎn)不同的社會(huì)支持。如入院時(shí)與患者及家屬建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系,全面評(píng)估患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài),并分析原因,制訂有效的治療措施和護(hù)理干預(yù)措施;重大治療決策時(shí),及時(shí)提供相關(guān)信息支持,鼓勵(lì)患者與同類疾病患者交流;出院時(shí),做好個(gè)性化的出院指導(dǎo),對(duì)晚期及臨終患者更多的提供情感支持。在婦癌患者的整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)掌握為患者提供社會(huì)支持的有效途徑,調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來源,盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持,并鼓勵(lì)及指導(dǎo)其充分利用社會(huì)支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。有文獻(xiàn)報(bào)道,通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可影響癌癥患者的社會(huì)支持狀況,進(jìn)而改善生活質(zhì)量[7]。因此,為了提高婦癌患者的生活質(zhì)量,護(hù)理人員應(yīng)重視通過患者的家人、朋友和親戚等之間的社會(huì)關(guān)系,讓這些人明白他們對(duì)患者的社會(huì)支持在患者康復(fù)中的重要性,幫助患者克服自卑感和人際交流中的各種障礙,使患者處于一種有益于恢復(fù)健康的心態(tài),并鼓勵(lì)患者保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往,以維持其社會(huì)角色和社會(huì)功能;另一方面,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予專業(yè)性的幫助,通過健康教育、集體交流、抗癌明星講座等形式,幫助患者應(yīng)對(duì)疾病,為患者之間創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì),指導(dǎo)患者積極尋求有效的社會(huì)支持網(wǎng),提高對(duì)社會(huì)支持的利用度,并動(dòng)員患者親屬主動(dòng)給予患者情感和生活上的支持等。另外,除了在醫(yī)院接受治療的一段時(shí)間,婦癌患者的其他大部分時(shí)間都在家里休養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以通過社區(qū)活動(dòng),如癌癥病友聯(lián)誼會(huì)等形式,幫助她們從家里走出來,以更加積極樂觀的態(tài)度去融入社會(huì),從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)全面改善婦癌患者的生活質(zhì)量。總之,社會(huì)支持與婦癌患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),醫(yī)護(hù)人員不僅要重視社會(huì)支持對(duì)提高婦癌患者生活質(zhì)量的作用,而且要有效利用它為患者服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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