孫 錄 徐秀梅 黃海鋒 黃彩英 石立斌

無(wú)抽搐電休克治療(MECT)作為一種標(biāo)準(zhǔn)的物理治療手段,因其具有適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少[1]等特點(diǎn)而被精神科臨床醫(yī)生所廣泛接受。但其對(duì)認(rèn)知功能的影響一直備受關(guān)注。既往有關(guān) M ECT對(duì)長(zhǎng)時(shí)記憶、總記憶水平和抽象思維能力有無(wú)影響的研究結(jié)論很不一致[2-3]。為此,我們對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行了 M ECT前后的認(rèn)知功能測(cè)試,以探討其對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2008年 7月～ 2009年 6月我院的住院或門(mén)診患者,均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) (第 3版 )》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重的軀體疾病者,須有家屬同意并簽署知情同意書(shū)。共 46例 ,男 24例,女 22例;年齡 18～64歲,平均 44.5±11.9歲。 MECT平均治療 6次。允許服用中、小劑量抗精神病藥物。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī) MECT治療 治療前 4小時(shí)禁食禁水?；颊咂脚P于治療床上,靜脈推注阿托品 0.5mg,然后依體重靜脈推注丙泊酚,待睫毛反射消失后,再依體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀酰膽堿。加壓面罩給氧,受控呼吸,待肌束收縮消失后插入口腔保護(hù)器,然后根據(jù)不同情況使用思倍通電休克治療儀(SPECTRUM 5000Q型 )給患者相應(yīng)治療參數(shù)的治療。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率和血氧飽和度。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)定 采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)和中國(guó)修訂韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)(W AIS-R,簡(jiǎn)式)于MECT治療前、第 3次 M ECT后 24h、及所有 M ECT治療終止后 3d、2周、2個(gè)月共 5個(gè)時(shí)間段,共測(cè)評(píng) 5次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 以 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

M ECT治療后 ,所有 5個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知功能測(cè)定評(píng)分情況 ,見(jiàn)表 1。

表1 不同時(shí)間段的認(rèn)知功能測(cè)定評(píng)分比較(±s)

表1 不同時(shí)間段的認(rèn)知功能測(cè)定評(píng)分比較(±s)

注:與前 1次評(píng)分比較,*P＜0.05

項(xiàng) 目 治療前 治療 3次后 治療后 3天 治療后 2周 治療后 2月WCST總正確數(shù) 46.03± 18.52 45.67± 21.23 51.29± 21.71* 54.25± 24.16 55.32± 25.35總錯(cuò)誤數(shù) 58.14± 25.46 57.65± 24.11 47.34± 29.21* 42.25± 29.10* 40.79± 17.34持續(xù)反應(yīng)數(shù) 56.30± 40.74 49.17± 18.69* 48.69± 16.34 45.34± 18.55 45.70± 22.15持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 59.12± 27.26 49.08± 28.49* 47.12± 18.96 44.76± 33.16 44.91± 24.88完成分類(lèi)數(shù) 2.43± 2.78 2.05± 2.13 3.68± 2.88* 4.52± 2.31* 4.02± 2.06言語(yǔ)智商 86.14± 12.59 88.32± 10.84 87.69± 11.69 94.52± 12.44* 92.25± 12.49操作智商 89.28± 11.23 87.19± 11.98 93.31± 10.86* 94.29± 12.32 94.24± 11.30總智商 88.93± 13.21 88.39± 13.23 94.41± 11.27* 93.64± 12.18 93.33± 15.24

由表 1可見(jiàn),所有測(cè)驗(yàn)指標(biāo)在治療的不同階段均有不同程度的改善。其中,在治療 3次后,WCST總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)與操作智商評(píng)分較治療前降低,但差異無(wú)顯著性,WCST持續(xù)反應(yīng)數(shù)與持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與治療前相比有顯著性差異;而治療后 3天,WCST總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)和操作智商、總智商與治療前相比有顯著性差異,其中的 WCST總錯(cuò)誤數(shù)和完成分類(lèi)數(shù)在治療后 2周與治療后 3天相比仍有顯著性差異;而言語(yǔ)智商在治療后 2周與治療后 3天相比有顯著性差異;在治療后 2月,所有的指標(biāo)均穩(wěn)定在某一水平,不再發(fā)生變化。

3 討 論

目前為止,對(duì)電休克治療誘發(fā)的認(rèn)知障礙的研究一般分成兩個(gè)階段,一是研究抽搐發(fā)作后的即刻效應(yīng),二是患者已完全清晰,定向力等也完全恢復(fù)之后的認(rèn)知情況[4]。本研究涵蓋了上述兩種情況的時(shí)間跨度,因此,結(jié)論可能更有說(shuō)服力。本研究結(jié)果顯示,在治療 3次后 WCST總正確數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)與操作智商評(píng)分較治療前降低,但差異無(wú)顯著性。而隨著進(jìn)一步治療,上述評(píng)分又明顯升高,說(shuō)明 M ECT治療對(duì)操作技能可能有短暫且為可逆性的影響。而治療后 3天與 2周各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較前一次評(píng)分有不同程度的升高,部分指標(biāo)更是達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義,提示精神分裂癥患者的認(rèn)知功能隨著 M ECT治療會(huì)有進(jìn)一步改善,其中的言語(yǔ)智商改善最慢,推測(cè)這一趨勢(shì)可能與患者經(jīng)治療后精神癥狀逐漸消失有關(guān),與朱良君等的報(bào)道[5]一致。

總之,本研究結(jié)果顯示,MECT治療對(duì)患者的操作技能可能有短暫影響,但隨治療的深入會(huì)獲得恢復(fù)、甚至是進(jìn)一步改善。而本研究中涉及的其他認(rèn)知功能因子則隨著 M ECT治療會(huì)有逐漸改善,說(shuō)明精神分裂癥患者本身即存在有認(rèn)知功能異常,而 MECT治療在控制精神癥狀的同時(shí)改善了上述認(rèn)知功能障礙。由于本次研究樣本量不大,所采用的測(cè)評(píng)工具有限,也未能進(jìn)一步詳細(xì)分組對(duì)照,使得研究結(jié)論有一定局限性。因此,需要完善方法深入進(jìn)行大樣本研究。

[1]沈漁村.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:946-948

[2]薛志強(qiáng),張少平,汪作為,等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)記憶及抽象思維的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17:38-39

[3]Prudic J,Pester S,Sackeim H D.Subjective memory complaints:a review of patient self-assessment of memory after electroconvulsive therapy[J].ECT,2000,2:121

[4]湯晨東,沈小燕,陳靜.M ECT治療中不同運(yùn)動(dòng)發(fā)作時(shí)間對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響 [G].2009年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第二屆年會(huì)論文匯編,2009

[5]朱良君,肖冬梅.改良電休克治療重性精神病 100例療效觀察 [J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2002,2:42-43