袁映梅 趙媛

(大理學(xué)院護理學(xué)院內(nèi)兒科護理學(xué)教研室,云南 大理671000)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥,其主要原因為胃底食管靜脈曲張破裂,非胃底食管靜脈曲張破裂引起肝硬化消化道出血也占很大比例,其中門脈高壓性胃病(Portal hypertensive gastropathy,PHG)與胃底食管靜脈曲張破裂出血同為肝硬化出血的兩大重要原因[1]。PHG是在肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)上發(fā)生的胃黏膜非炎癥性病變,如胃黏膜充血、水腫、糜爛[2],臨床上最為常見的并發(fā)癥狀是胃出血,其發(fā)生率高,據(jù)報道,可占肝硬化出血的30%以上[3],臨床表現(xiàn)以黑便為主、可伴嘔血,如并發(fā)大出血則可引起休克、誘發(fā)肝昏迷、加重腹水,甚至危及肝硬化患者生命。由于胃黏膜充血、水腫、糜爛,更容易導(dǎo)致出血的發(fā)生,并常有明顯誘因,如飲食不當(dāng),用藥不當(dāng)、服用非甾體類抗炎藥,勞累,情緒激動[4],因此在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上針對誘發(fā)出血的相關(guān)因素,從飲食護理、生活護理、心理護理、用藥護理、病情監(jiān)測幾個關(guān)鍵的護理環(huán)節(jié)采取預(yù)見性的護理干預(yù),可有效預(yù)防出血和大出血的發(fā)生,以降低患者的死亡率。

1 飲食護理

1.1 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣 進餐要有規(guī)律性,做到定時、定量進餐,少食多餐,避免暴飲暴食,以促進胃酸分泌的規(guī)律性,減少胃粘膜損傷;進食注意細(xì)嚼慢咽,以利于消化酶的分泌,減輕胃黏膜的負(fù)擔(dān)。

1.2 監(jiān)督患者戒除不良飲食嗜好 為避免胃黏膜因飲食直接刺激加重?fù)p傷,應(yīng)避免食用腌制、辛辣、粗糙、生冷、過燙、過硬、過甜等刺激性食物及油炸、煙熏、燒烤類食物;少食含淀粉過多的食物如土豆、芋頭、紅薯、粉絲、粉條等;飲酒是PHG嚴(yán)重程度及并發(fā)出血的重要因素[1],應(yīng)勸導(dǎo)飲酒者戒酒,并幫助患者制定戒酒計劃,取得患者家屬配合,對病人進行有效的監(jiān)督;有吸煙嗜好患者勸其戒煙;戒除飲濃茶、咖啡、可樂等刺激性飲料的習(xí)慣。

1.3 指導(dǎo)患者選擇合理的食物 應(yīng)選擇高蛋白、低脂肪、高熱量、高碳水化合物的食物;食用溫、軟、易消化的食物,烹制方法以蒸、煮、燉為主;平時可多食南瓜、雞蛋、牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、粥類等對胃黏膜有保護作用的食物。

2 生活護理

指導(dǎo)病人建立良好的生活習(xí)慣,避免熬夜,督促患者按時睡覺,按時起床。注意休息,避免勞累,避免重體力勞動,適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w。

3 心理護理

肝硬化及PHG為慢性病,病程遷延反復(fù)。由于對預(yù)后的擔(dān)憂,患者常常精神負(fù)擔(dān)重,情緒不穩(wěn)定。因此應(yīng)對患者進行心理健康指導(dǎo),教會病人自我放松,克服緊張、焦慮、易情緒化的心理狀態(tài),培養(yǎng)積極樂觀的情緒及平和的心理狀態(tài)。鼓勵患者培養(yǎng)生活興趣,如讀書看報,聽音樂,養(yǎng)花等,對生活豎立信心。讓患者了解PHG相關(guān)知識和并發(fā)出血時的臨床表現(xiàn),指導(dǎo)患者如何配合各種治療,降低患者的焦慮心理。同時做好家屬的心理指導(dǎo),使家屬對患者的病情有全面的了解,關(guān)心、支持、鼓勵和安慰患者,通過與家屬的配合,使患者能夠主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)。

4 用藥護理

正確指導(dǎo)患者服用治療藥物,如常規(guī)的保肝藥、降門脈壓力藥,保護胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物,以達(dá)到良好的治療效果,能有效預(yù)防出血。告知患者正確使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物,避免亂用、濫用此類藥物。尤其非甾體類抗炎藥物宜飯后服,并同時服用減少胃損害和保護胃黏膜的藥物,以減少對胃黏膜損進一步損壞。

5 病情監(jiān)測

PHG除了乏力,食欲減退等肝病癥狀外,主要表現(xiàn)為非特異性消化不良癥侯群,包括上腹不適,腹痛,腹脹,反酸,暖氣,呃逆,納差,惡心或嘔吐,容易被肝硬化本身的臨床表現(xiàn)所掩蓋。其首發(fā)癥狀常常為出血,嘔血多為暗紅色,大便呈柏油樣便,出血一般較小,也可發(fā)生突然大量嘔血和黑便,也可表現(xiàn)為慢性隱匿性出血[5]。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化及生命體征變化,正確判斷潛在出血或出血的發(fā)生。

PHG合并胃底食管靜脈曲張患者及在EVL治療后,發(fā)生出血機率較高[6],因此要指導(dǎo)病人做好自我監(jiān)護,學(xué)會識別潛在出血或出血的表現(xiàn),避免慢性長期少量失血而引起貧血。

由于肝硬化上消化道出血有一定的規(guī)律性[7],5:00～6:00為上消化道出血的第1高峰期,16:00～17:00為第2高峰期,23:00為第3高峰期,因此護理人員要掌握出血規(guī)律,加強高峰期病情監(jiān)測,并做好大出血搶救的各種準(zhǔn)備。

讓患者了解其病情嚴(yán)重程度,對出院患者應(yīng)告知在出院后定期隨訪檢查,常規(guī)做胃鏡檢查有助于及時了解胃黏膜的病變情況。

1 董青,任建林.門脈高壓性胃病[J].世界華人消化雜志,2005,13(21):2610-2614.

2 溫曉嘩,李雪飛,張麗娜.肝硬化并發(fā)門脈高壓性胃病的研究[J].中國綜合臨床,2004,20(4):338-339.

3 唐建榮,師秀梅.54例門脈高壓性胃病臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(11):58-59.

4 童利珍.門脈高壓性胃病并發(fā)胃出血的護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(22):3259-3259.

5 張鳳玉,陸敏,巴善鐸.門脈高壓癥所致門脈高壓性胃病119例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2004,34(6):77-78.

6 王紅,方興國,牟海軍,等.門脈高壓性胃病并發(fā)出血的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,28(5):436-437.

7 李曉榮,丁玉,張瑞玲.肝硬化門脈高壓癥患者上消化道出血時間的規(guī)律性分析及護理對策[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2004,6(17):511-511.