邱紹環(huán) 李桂英

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，其中男11例，女7例，年齡38～78歲(平均49.5歲);病程1個(gè)月～3年(平均5.7個(gè)月)。腫瘤位置距肛緣4～8 cm，平均5.4 cm。其中7例患者伴高血壓病，6例患者伴糖尿病。所有病例均行常規(guī)血液學(xué)檢測、X線胸片、B超及盆腔CT掃描，并進(jìn)行術(shù)前評估?；颊叨荚谶B續(xù)硬膜外或全身麻醉下行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 使用一種生物可降解環(huán)固定避孕套的方法，即將避孕套固定于吻合環(huán)，而吻合環(huán)固定于吻合口的上方，通過避孕套起到保護(hù)吻合口的作用，吻合環(huán)則會在一定時(shí)間后降解從肛門排出。

1.3 結(jié)果 術(shù)后4 d患者能下床活動(dòng)，術(shù)后首次排氣時(shí)間平均為76 h(48～96 h)，剪除避孕套時(shí)間視肛門指檢情況而定(平均為11.5 d)，而吻合環(huán)降解排除時(shí)間12～21 d(平均為18 d)。住院13～28 d。18例患者均康復(fù)出院，至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，控便功能良好。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理和健康宣教 結(jié)腸內(nèi)旁路技術(shù)是新興技術(shù)，患者和家屬對該手術(shù)的知識缺乏，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及不良后果，普遍存在疑慮緊張等不良心理狀態(tài)。護(hù)士用通俗易懂的語言向患者及家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)充分尊重患者的知情權(quán)，講明手術(shù)的特殊性和局限性，并讓患者看手術(shù)錄像，請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，講述此手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，從而幫助患者度過心理調(diào)適期［1］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者年齡、全身情況，評估患者對手術(shù)的耐受情況，包括術(shù)前1周完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，以了解心肺肝腎等重要臟器功能;做好腸鏡檢查;術(shù)前預(yù)防水電介質(zhì)紊亂。17例高血壓患者控制血壓在120～140/80～90 mm Hg，14例高血糖患者控制空腹血糖在5.3～7.8 mmol/L。備皮范圍包括胸腹部、會陰、腹股溝區(qū)、肛門及肛周。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 直腸癌患者由于食欲長期下降，腹瀉及癌腫的慢性消耗，術(shù)前的營養(yǎng)狀況欠佳，制定合理飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以改善營養(yǎng)狀態(tài);避免堅(jiān)硬辛辣刺激性食物，保持大便通暢;必要時(shí)需要不同程度的營養(yǎng)支持。本組2例患者術(shù)前給予力能、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)治療。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是施行直腸癌手術(shù)的先決條件，包括腸道清潔準(zhǔn)備和腸道內(nèi)滅菌準(zhǔn)備，目的是減少手術(shù)感染和防止吻合口漏發(fā)生［3］。術(shù)前3 d進(jìn)食半流質(zhì)并口服腸道不吸收的抗生素，如甲硝唑、諾氟沙星等。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，下午起口服瀉劑，如恒康正清，此藥物通常在4 h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，可以快速清潔腸道。術(shù)前1 d晚餐后禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后72 h密切觀察患者生命體征、腹部體征、創(chuàng)口敷料滲血情況、避孕套內(nèi)排氣排液情況，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.2 保持呼吸道通暢 結(jié)腸旁路手術(shù)通常采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，如患者麻醉尚未完全清醒，應(yīng)予去枕平臥，頭側(cè)向一邊，以免舌根后墜嘔吐物逆流入氣管，引起呼吸道堵塞。術(shù)后吸氧24～48 h，霧化吸入3～5 d，防止呼吸道感染。

2.2.3 飲食護(hù)理 禁食并給予全靜脈營養(yǎng)至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。肛門排氣后第1天，予少量溫開水口服，無不良反應(yīng)給予進(jìn)食流質(zhì)2～3 d，3 d后可考慮進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后7～10 d進(jìn)食軟食。

2.2.4 管道護(hù)理 妥善固定腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管和避孕套，防止折疊脫落，保持通暢?；颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)，避孕套遠(yuǎn)端接螺紋管和潔凈袋后，更要加強(qiáng)護(hù)理，連接各處要銜接緊密。同時(shí)，密切觀察引流液色、性質(zhì)及量的變化。潔凈袋鼓起說明患者已排氣，記錄排氣時(shí)間;潔凈袋要保持清潔，引流液多時(shí)及時(shí)更換。

2.2.5 排便護(hù)理 觀察患者排便時(shí)間、糞便顏色、量和性狀。保持避孕套遠(yuǎn)端螺紋管通暢和潔凈袋清潔，保持患者肛周皮膚及床單清潔干燥。剪除避孕套后每天溫水清洗肛周1～2次，排便次數(shù)多而不能控制者可以適當(dāng)用護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜保護(hù)肛周皮膚。

2.2.6 早期鍛煉 術(shù)后患者一般取平臥位，6 h后取半臥位，術(shù)后3～4 d病情允許下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體各部位恢復(fù)，預(yù)防腸粘連梗阻和下肢靜脈血栓、吻合口漏的發(fā)生。

2.2.7 出院指導(dǎo) 術(shù)后恢復(fù)順利的患者14 d左右出院，告知患者3周左右吻合環(huán)會自行降解脫落，出院后要注意吻合環(huán)脫落情況，超過4周未脫落，須來院就診。本組患者18 d左右吻合環(huán)均已脫落。同時(shí)，告知患者出院后每次排便后清潔皮膚，保持肛周干燥，如排便時(shí)有血或有腹痛腹脹，以及肛門排便排氣困難，應(yīng)及時(shí)就診。出院后如無異常，術(shù)后1個(gè)月常規(guī)門診復(fù)查［2］。

［1］ 段彥紅，黃國忠.低位直腸癌的保肛手術(shù)治療.中國肛腸病雜志，2001，21(10):19.

［2］ 陳增蓉，朱紅，李卡，等.TME結(jié)肛吻合術(shù)術(shù)后肛周護(hù)理的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，4:317.